口涎証治

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口涎証治－－－郝文軒

口涎一症，成人不多見，小兒患者甚多。餘初多以奇授藿香散等套方治之，藥純效緩而奏效殊稀，間有一二愈者，亦療程甚長。乃問道《內經》，求諸仲景，旁參《千金》、《外台》等書，據脈按証而藥之，結果療效漸彰。因知“病無專情，疾無專方”要在溯本求源，“隨証治之”而已。茲不揣翦陋，略論治法並攝驗案以示變通，不當處，望祈指正。

一、補肺攝液

肺為氣主而居膈上，凡津液的敷布營運，升降出入，全賴肺氣為之主持，倘肺氣虛寒，收攝無力則寒凝水聚而口涎溢矣。故仲景曰︰“上焦有寒，其口多涎”。又曰︰“水在肺，吐涎沫”，非肺真蓄有形之水也，不過水氣遏之則陽痺涎聚假口而出矣。故治法當予溫藥。仲景曰︰“眩多涎唾，甘草干姜以溫之”。蓋以金寒水冷，口涎外溢，非溫肺助陽張其收攝之力不可。故取甘草之甘合干姜之辛，辛甘化陽以助肺氣而振胸陽。《金匱輯義》雲︰“肺中冷，其源末始不由胃陽虛乏”，故“取理中之半而回其陽”“與大病差後喜唾者，主以理中湯意略同”。雖曰溫肺，實乃溫胃，亦“培土生金”之一法也。凡面色晄白，四肢清冷，自汗涎流胸悶短氣，舌淡苔白，脈象虛微者，俱可加減使用。參、  、桂、苓等，補肺助陽之品，亦可相機加之。

例一︰高祥，男，70歲，1970年12月5日診。患氣管炎多年，逢秋輙發，刻下涎流咳吐，神色張惶，動則氣喘，腰膝無力，舌質脹大無苔，脈來虛數無力。餘謂︰“此金寒水冷，少陰不固也”。予甘草干姜湯以溫肺扶陽，並加萸肉、巴戟、破故紙、牛膝等補腎納氣而通奇經，10劑而喘定咳減口涎漸收，後以人參蛤蚧散雙補肺腎俾金水相生，調治月餘而瘳。

二、暖肝化濁

肝主下焦而司春生之氣，腎中少火必待肝氣敷榮，方能暖胃生土溫煦全身。故《素問‧金匱真言》曰︰“陰中之陽肝也。”倘寒客下焦而犯厥陰，必嚴霜凋木而損肝氣，肝寒則胃失溫和之性而從“濕化”，濁氣上潛，飲氣內留，水聚液凝而口涎之症見矣。《金匱》雲︰“干嘔，吐唌沫，頭痛者，吳茱萸主之”蓋以寒犯厥陰而干陽明，循經上傳而致巔 痛，不僅土木相連，亦肝脈“挾胃絡膽”上循巔頂故也。因其肝寒胃冷，故用吳萸辛苦大熱之劑，急溫肝經而驅濁陰，並佐以人參扶正祛邪，藉姜、棗之辛甘化陽而宣上焦正氣，陰消陽布清升，則嘔止涎收而頭痛止矣。因重在化濁，故生姜用之六兩之多而為人參之一倍，世或不察，每用三片作引，宜乎其治而寡效也。凡口涎清稀，四肢逆冷，嘔吐脹滿，大使溏瀉，面色晄白，舌淡苔白，脈象沉弦而緊者，皆可用此加減出入。表濕可加藿香、蘇葉；裡寒甚者可加破故紙、蓽拔；嘔甚加半夏、茯苓。

例二、陳高明，男，10歲。1968年10月5日診。腹脹食減，嘔利時作，邇來頭痛目昏，口涎甚多，舌淡苔白，脈象沉弦，與吳萸湯加草果二苓等，一溫厥陰之寒，一燥太陰之濕，並啟竅 前陰以開出路，三劑而瀉止涎收，嗣予仲景澤瀉湯溫化滲利而愈。

三、溫胃降濁

胃為陽土，脾為陰土，二者之病，可以互化，所以然者，“脾與胃以膜相連”，彼此“互為中氣”故也。《素問‧六微旨大論》曰︰“陽明之上燥氣治之，中見太陰”。《素問‧至真要大論》並謂“陽明厥陰不從標本，從乎中也──從中者以中氣為化也”。是以陽明熱則燥而閉，每呈三承氣証；陽明寒則濕而開，常現嘔吐利証。倘寒犯胃府，水氣內停，每從太陰之濕化而為痰為飲，寒滯機竅，廉泉失靈，而口涎之症見矣。《金匱》雲︰“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之”蓋以寒凝胃府，埋沒微陽，非溫胃降濁，不能阻遏陰泛之勢也。方中半夏，升清降濁以製其沖，干姜溫胃散寒以複其陽，氣暖沖降則嘔、涎愈矣。但此証與吳茱萸湯不同。“彼為厥陰陰氣之上逆，此是陽明寒涎逆氣不下”，“故以半夏止逆消涎，干姜溫中和胃，漿水甘酸，調中引氣止嘔吐也”（《金匱心典》）。前者急在化飲，故用生姜。後者要在複陽故用干姜。程雲來曰︰“此証與吳萸湯迥別，以頭不痛也”。凡嘔逆脹滿，口涎外溢，面白肢冷，二便清利舌淡苔白，脈　象沉遲，俱可以此加減使用。若南星、草果、益智仁、草豆蔻，皆可相機參入。

例三、李蘭芬之父，68歲，1960年隆冬，中風恢復後，便溏流涎，衣襟盡濕，餘察苔白膩而脈濡緩，曰︰“濕也”。予半夏干姜湯加藿、朴、二苓、草果、蒼術，溫太陰而去寒濕，五劑而涎收瀉止。

四、溫脾攝液

脾主運化，開竅於口，其經脈又“連舌本，散舌下”，故爾脾虛濕留則聚而為涎。《素問‧宣明五氣篇》曰︰“五臟化液……脾為涎”。《傷寒論》曰︰“大病瘥後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當丸藥溫之，宜理中丸”。喜唾者，時時吐涎沫也。見証雖異與“脾寒則涎不攝同。方中參、甘扶正固本白術、干姜暖脾展陽，土暖水溫則涎自消矣。自不治之治也。凡氣怯神疲，口涎濡襟，食呆胃鈍，多睡便溏，舌淡無苔，脈呈軟弱，咸可以此方加減進退。餘師其意，每以七味白術散代之。蓋以方中四君即理中之旨，再加藿、木二香之芳香化濁，葛根之鼓午胃氣，每氣振涎收，食慾遞增。若草果、益智仁等，溫脾攝液之品，均可隨証加之。所謂太陰見（目見），冷涎自退也。

例四、解玉掁之子，二歲，口涎淋漓，斗襟常濕，察其神呆多睡，大便溏數，予七味白術散加訶子，三劑而愈。蓋取訶子之澀以固脫，溫下痰涎也。

五、通陽化飲

涎雖具名，亦痰飲之類耳，審其熱則瀉火以澄源，察其寒則溫中以化濕，要不失仲景“病痰飲當以濕藥和之“之旨。《金匱》雲︰“瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之”。蓋以瘦人本火之體，今以水飲之故，下郁陰中，動於臍則悸，入於胃則涎，潛於陽則眩，故用五苓散通陽利水以竭飲邪，方中桂枝外解太陽，內安腎氣，白術搜脾家濕，化腰臍之飲借二苓、澤瀉，假道前陰而出。陳靈石曰︰“涎沫是水氣成，必待苦燥之白術，方能製水，顛眩是土中濕氣化為陰霾，潛彌清竅，必待濕燥之白術方能勝濕”此解甚超。

例五、李小純，男，3歲，1980年8月5日診。身瘦氣弱，便溏　溲短，涎流舌淡，面色呆黃，身熱而渴不多飲。餘曰︰“水濕內留而陽氣伏遏也”予五苓散加木香，通陽利水而化濁氣。五劑而涎收瀉止，神色轉旺。身熱亦隨之潛消。仲景雲︰“微熱消竭，五苓散主之”正此証也。

六、封蜇少陰

“腎主五液”，其經脈上“挾舌本”，倘真火式微，伏明於下，則脾冷肺寒，往往多涎。中風家，尤多此証。《金匱》雲︰“邪入於臟，舌即難言，口吐涎”。蓋以根本不固，腎失封蟄之權也。而腎為“水火之鄉”“陰陽之宅”，其為病有陰虛陽虛之別。凡舌謇涎流，機竅不利舌赤脈　數，潮熱骨蒸，以陰虛火旺也；舌脹脈遲，腰酸膝軟，命門火衰也。俱宜六味丸加減出入。

例六、劉鳳蓮大夫曾治一頑固性口涎，患者身瘦多火，口涎纏綿，舌紅脈數，夜寐不安，劉予六味地黃湯合導赤散。六劑而愈。蓋以六味填補於下，導赤消火於上，水火既濟，則“陰平陽秘”口涎止矣。此治病求本之道也。

七、驅蛔止涎

《靈樞‧口問篇》曰︰“人之涎下何氣使然？歧伯曰︰我飲食者皆入於胃，胃中有熱則虫動，虫動則胃緩，胃緩則廉泉開，故涎　下。”仲景於《金匱》更補充曰︰“蛇虫之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之”。蓋以虫下行則腹痛，虫上擾則吐涎，毒藥若不能止，則以甘草粉蜜湯鏽而殺之。“甘草蜜以甘養胃治其虛也，佐以粉者取其體重以鎮奠之也”（《金匱集注》）。粉或謂鉛粉或謂米粉，莫可考校。《赤腳醫生雜誌》1978年三期，曾載用此方驅馬黃甚效，系米粉。餘未用過，但蛔虫吐涎卻見過。用西藥驅虫後即止。

結語

口涎一証，類型頗繁，因限篇幅，簡論如上，餘如《千金方》用生姜甘草治涎沫不止，《外台秘要》用炙甘草湯涎唾，皆補臟攝液之法，《幼幼新書》真珠散治口涎配伍尤精。對證選用均有捷效。