耳鼻喉病案討論1

ktsSoB

親友有病，試寫病案如下：

4月27日
性別：女
年齡：3x
問診
主訴：感冒愈後，聲音沙啞3周，喉有異物感10天，伴輕微咳嗽。
病史：患者10年前曾診斷喉有息肉，常患感冒。

            現患者感疲倦身重，渴而常飲。舌淡白瘦嫩有裂紋，苔厚白嫩。脈短細弱。

辨證分析：患者素體氣虛，此次感冒愈後更甚。脾肺氣虛，氣不足鼓動聲門而聲沙啞；脾肺氣虛，生痰濕聚於喉而有異物感。

診斷：脾肺氣虛喉瘖
治法：補脾益肺，益氣開音
處方：補中益氣湯+訶子+石菖蒲+五味子+杏仁

可否如梅核氣般治療，加蘇葉、法夏、茯苓？

Kevin

病案書寫方面：
1. 主訴：咳嗽的時間沒有寫，一般時間是放在最後的。這樣才能了解怎個的發病過程。
2. 病史方面，十年前的診斷，之後有否經過治療呢？如果有，是怎樣的治療呢？治療的結果又如何呢？這些都應該交代的。

Kevin

這個年齡，卻反復感冒，馬上想知道她的外形和臉色。可惜病案上並沒有這些資料。
至於診斷是喉瘖是沒有問題了。不是梅核氣，也不應該按梅核氣治療。從病史、病人的臨床表現上看，不像梅核氣。經常感冒、體倦、舌淡、以及病史等都說明是患者氣虛。所以肺脾氣虛的診斷也對。但是，患者本身體質就較弱，所以還要考慮是否有陽虛和陰虛的情況。陰虛是有的，因為有聲音沙啞、渴而常飲、舌體瘦嫩有裂紋（裂紋可以是氣虛也可以是陰虛），脈細等。氣虛多引起聲音低微，沙啞則以陰虛（陽虛的也有）為患多見。至於是否有陽虛，則需要細細斟酌。因為患者的氣虛並非短期，時間長的話由可能導致陽虛，當然這陽虛可能不很重，但應該有這樣的考慮。
另外，就是有肺氣不利和痰濕內阻的病理變化。通常在這種情況下，應該問飲食和二便。這裡病案不詳。
治法方面，可能以益氣養陰，健脾理氣，理肺開音比較準確些。
方藥上，補中益氣湯可能不太準確，因為這方是補氣提氣的，患者需要的是氣機上下宣通，而不是單純的提氣。
還是可以以生脈散加味治療。
可以加訶子、僵蠶、千層紙、咸竹蜂、法夏、橘紅、茯苓、玄參、甘草、桔梗、川貝。若咽喉部色紅，加丹皮，若有陽虛，要酌加溫陽理氣藥。

另外，一般梅核氣治療重在理氣開郁，單單加蘇葉、法夏、茯苓未必能起效。這是題外話了。