[分享]診間一得——錯有錯著

Kevin

<p>黃XX，女，44歲，檔案編號：<font color="#ffffff">6060002126</font><br/><br/>一個崩漏三月的患者。以前常做健身，疑由於健身過度而致子宮下垂，農曆年後出現崩漏不止，西醫刮宮及打針（不詳）處理，但仍少量滲血，伴畏寒，自汗甚，心動速，寐差，生活時間早晚顛倒（工作關係）。考慮中氣下陷，以補中益氣湯加減治療。病者復診，有得有不得，不得的是汗出如舊，依然滲血，得的是心動悸改善，睡眠佳，能熟睡，精神轉好。顯然，方並不完全對証，於我，有兩得：一是失眠、心動悸並不盡是陽証，也有陰証的說法，書是看多了，然這次是典型的直接感受，方中用了60G黃耆，10G生晒參等熱藥，病者卻反能安睡，可見一般認為的這些藥能興奮神經，失眠少用的理論，是完全無須拘泥的。二是此方不能完全取效之故，考慮再三，恍然大悟。此病應脾腎皆虛，胞宮屬下元，衛氣也出下焦，而且病者面色灰暗，其實也是明示，只是自己並無仔細考慮，方卻只顧了中焦，故有效有不效。下焦的胞宮與衛氣得不到明顯改善。方如下（G）：<br/>黃耆 60 生晒參 10 白術 12 炙甘草 12<br/>柴胡 3 升麻 3 陳皮 3 炮姜 15 桂枝 15<br/>白芍30 麻黃根 15 糯稻根 15<br/></p>

nastsin

<p>謝謝啊！<br/>但很想知道下回的情況。</p>

vvti

老師<br/>這個病人我有印象，因初診時剛巧跟你見習。上述的方是你初診時開的，那麼她複診又處了什麼方﹖<br/>其實病人的面色真的偏於灰暗沒有光澤，但她表現出一派脾氣虛脾不統血兼陽虛的樣子，所以看了你開的方亦很易理解，就沒有再想面色的問題了。但腎虛於出血出汗怎樣理解，請指教。<br/>另外我覺得這病人肺氣也虛，因話聲低微，易鼻敏感且自覺越來越重，這是不是致自汗之因﹖因一般老師治肺氣虛都會用培土生金的方法，既然你的方已重點治脾，我想你已考慮了這個因素，但如自汗不止，是不是亦要治一治肺﹖<br/>第一次在這裡問問題，問得不好希望各位師兄師姊不要見笑。

Joy

補中益氣加生脈散，再加菟絲子、川斷補腎固衝任如何？

Kevin

懺悔，復診我也開了類似的方，主要考慮只是有些方面效果不滿意，可能是效力不夠之故。只是再進一步細想才考慮到腎。<br/>腎虛就會胞宮不固不藏，出血就不出奇了。當然脾氣虛也有，但脾腎要配合。內經有言，衛氣出下焦，所以衛氣不固也跟下焦，即腎有關的。<br/>肺氣不足一般陪土就好了。肺主降為主，此病人是升不起來。<br/>前方是把脾氣升上去了，但從半天上上去，下面的沒升，半天吊。可考慮可加金鎖固精合腎氣丸。也可以用廘茸、廘角膠，看方的搭配。

[此貼子已經被作者於2006-7-14 2:23:04編輯過]

益力多

又一次感受到老師的思路何其清晰&nbsp; <br/><br/>借問一聲，上方不用當歸之故<br/>少佐當歸養血調肝，溫煦少陽升發之氣不好嗎？

nastsin

可能是因為患者是氣不攝血引致崩漏，<br/>當歸有活血作用，<br/>所以減去當歸吧。<br/>不知這樣想對不對？

Kevin

因為我對當歸的運用程度還沒到那麼透徹和自如的階段，恐其動血，因此寧可捨去不用。

nastsin

當歸是婦科常用藥，<br/>前幾天跟另一位老師見習，<br/>20多方子中，均沒用當歸。<br/><br/>事後問老師，<br/>病人既有血虛、貧血，<br/>也有癥瘕，那該如何處理？<br/><br/>答案是攻守兼顧。<br/>時間太晚了，所以沒有說下去。<br/>可惜！

Joy

<div class="quote"><b>以下是引用<i>Kevin</i>在2006-7-14 2:12:06的發言：</b><br/>懺悔，復診我也開了類似的方，主要考慮只是有些方面效果不滿意，可能是效力不夠之故。只是再進一步細想才考慮到腎。<br/>腎虛就會胞宮不固不藏，出血就不出奇了。當然脾氣虛也有，但脾腎要配合。內經有言，衛氣出下焦，所以衛氣不固也跟下焦，即腎有關的。<br/>肺氣不足一般陪土就好了。肺主降為主，此病人是升不起來。<br/>前方是把脾氣升上去了，但從半天上上去，下面的沒升，半天吊。可考慮可加金鎖固精合腎氣丸。也可以用廘茸、廘角膠，看方的搭配。</div><font style="BACKGROUND-COLOR: #f3f3f3;">個人覺得金鎖固精不妥。該方為補腎固精，方中多收斂之品，偏于固澀，容易&#30065;瘀。另龍、牡重鎮，餘亦不喜。而崩漏治塞源止血是關鍵，止血必先固氣，鮮用大隊收斂之品。治療時多兼顧氣血和腎肝脾三&#36124;，補腎時應攷慮選可以固衝任的藥物。對于這樣的齣血時間長的病人，個人喜歡用失笑散、益母草之類化瘀止血。<br/>腎氣方中澤瀉、丹皮不宜。選右歸何如？<br/>嶺南地區的病人體質多氣虛、&#38530;虛、濕熱，治法多顧及氣&#38530;，故有齣血時少用歸、芎等辛燥走竄的藥，以免動血，增加齣血量。但血止后補血時，用之無妨。<br/><br/></font>