真武湯証

Lisa C

你好。 想問關於傷寒論的問題。

傷寒論第316條: 少陰病, 二三日不已, 至四五日, 腹痛, [u:b3476092cf]小便不利[/u:b3476092cf], 四肢沉重疼痛, 自下利者, 此為有水氣。  其人或咳, 或[u:b3476092cf]小便利[/u:b3476092cf], 或下利, 或嘔者, 真武湯主之。

書中釋義只解釋了’小便不利’是因腎陽虛、水氣為患, 膀胱氣化不利所致,  那為什麼同時又會出現 ’小便利’?  注家張路玉說: ‘…則知其人不但真陽不足, 真陰亦已素虧, 若不用芍藥固護其陰, 豈能勝附子之雄烈乎!...’  這樣看來, 真武湯証是否非純因陽虛所致, 而亦應有陰虧??  又, 方中芍藥除可制附子剛燥之性, 又可斂陰和營, 那麼用芍藥是否為了陰虧這一病機?

Sorry for the stupid question。   :shy:  謝謝。

Kevin

[quote4e0f9130c8="Lisa C"]
Sorry for the stupid question。[/quote:4e0f9130c8]
這問題一點也不stupid呀。 [em23]:

這一條應該和82條一起看，才是比較完整的理解。(兩條都是真武湯)
真武湯的病機是腎陽虛，水氣內停。病因可以因為是太陽病誤治(82)，在病勢上，由太陽病誤治轉入少陰。也可以因為素體陽虛，水氣不得布化(316)。在証候方面，少陰病的其他証候他這裡省略了，因為316條一開始就說的『少陰病』。所以比較強調的是水氣內停的証候，停在那裡就有那裡相應的証候。水氣阻礙清竅，清陽不升，則頭暈；水在四肢阻礙經絡，經脈失養則身動振振、四肢沉重；水寒射肺則咳；水氣凌心則心悸；水在中焦則腹痛下利或作嘔，水在下焦，則可見小便不利或頻頻。
這裡好像有矛盾，其實不然。這當中的機理應當在中醫基礎理論或中醫診斷學的時候解釋過了。因為腎陽虛水停和小便的關係有幾種：
[list:4e0f9130c8]一是若是腎陽虛影響膀胱失司，開合不利，則會出現小便不利的情況，導致水濕內停；
二是因為陽虛影響蒸騰氣化，就會出現小便清長，夜尿頻頻的情況(即利)；
(點竅  :010: ：這兩種相反情況其實在大便的証候中也類似：腎虛可以導致便秘，也可以導致五更泄瀉)；
三是腎虛水濕內停不嚴重，還沒影響到膀胱開合，也會是小便利。[/list:u:4e0f9130c8]
從原文和方的加減等方面綜合考慮，原文所指的小便利是屬於第三種情況。

至於芍藥的用法和張璐的解釋，有一定的道理，但不完整。
陰虛的情況可能會有，特別是82條太陽發汗太過傷及腎陽，會導致陰分也會出現不夠的情況，芍藥就起到養陰斂陽和營的作用。但若從316來看，結合方的加減考慮，主要是用了芍藥的緩急止痛的功效，對於經脈不通疼痛和腹痛，起到通脈緩急止痛的功效，並不是為陰虛所設的。何況，若真有於水濕內停影響正常的水液代謝而出現陰津不足的話需要養陰津的話，這種情況下芍藥未必是首選的養陰藥。所以，真武湯証主要是陽虛水停，無論是否有陰傷的情況，芍藥都可以用。他的功效包括：養陰斂陽和營(主要是對應有發汗太過的情況)或宣通經脈緩急止痛(主要對應有腹痛或四肢疼痛的經脈不暢引起疼痛的情況)。

chartist

令我聯想到五苓散對相反病症的應用；雖然五苓散主要用於利尿方便，但是臨床上也有用五苓散加味治療尿崩症。

醫者的論洽是根據 劉完素《三消論》作推想 - 患者體內陽虛失於氣化，水濕不行，阻滯於臟腑腠理，也可使津液不能布散利用而直趨下出；用五苓散治療，其中二苓、澤瀉可利水滲濕、消除腠理之阻滯，使水津布散有常。

可否對上述論洽作較詳細的解釋，如果臨床上對尿崩症的病人，可根據什麼機理而大?使用五苓散呢？謝謝您。

參考書籍 - 中醫十大名方-五苓散 p.69 (中國中醫藥出版社)  :SuN038:

chartist

[quote:4cef005bc9="chartist"]令我聯想到五苓散對相反病症的應用；雖然五苓散主要用於利尿方便，但是臨床上也有用五苓散加味治療尿崩症。

醫者的論洽是根據 劉完素《三消論》作推想 - 患者體內陽虛失於氣化，水濕不行，阻滯於臟腑腠理，也可使津液不能布散利用而直趨下出；用五苓散治療，其中二苓、澤瀉可利水滲濕、消除腠理之阻滯，使水津布散有常。

可否對上述論洽作較詳細的解釋，如果臨床上對尿崩症的病人，可根據什麼機理而大?使用五苓散呢？謝謝您。

參考書籍 - 中醫十大名方-五苓散 p.69 (中國中醫藥出版社)  :SuN038:[/quote:4cef005bc9]


還有最重要的，請不要急於半夜三更回答，不想影響您的健康。 :SuN034:

Lisa C

Chartist,

你省點氣吧, 阿K唔半夜三更係唔會解答我們的問題的. Hahahah...  :011:

Kevin

考一個問題：三更是幾點？

ktsSoB

4-6:00 am?

Lydia

不對, 三更是指半夜十二時, 一般來說, 一夜分為五更.  因此, 五更泄瀉是指在清晨子丑五更之後, 當陽氣未复, 陰氣盛極之時, 所發生的泄下。
出處: 《宋史?趙昌言傳》中有: "陳三更, 董半夜" . 之說  :qqb014:

Lydia

「 三 更 」指晚上十一時至翌日凌晨一時，「 半 夜 」指晚上十二時前後，「 三 更 半 夜 」常泛指夜深時份 。

如何算 出 「 三 更 」 的 確 實 時 段 呢 ？通常是把黃昏到次日清晨均分為五個時 段 ， 稱為「 五 更 」， 每更長兩小時 。「 五 更 」 時間如下：

「 一 更 」 （ 又 稱 「 初 更 」 ） ： 19:00-21:00
「 二 更 」 ： 21:00-23:00
「 三 更 」 ： 23:00-1:00
「 四 更 」 ： 1:00-3:00
「 五 更 」 ： 3:00-5:00

古時, 每到一個更次，巡夜的人便敲鑼擊梆以報時，這就是我們看古裝電視劇集 時，常常聽到的「 打 更 」。

順帶一提，中國古代以干支紀時，把一晝夜均分為十二時辰，以十二地支配名 。 「 十 二 時 辰 」所指時間如下 ：

「 子 」 時 ： 23:00-1:00
「 丑 」 時 ： 1:00-3:00
「 寅 」 時 ： 3:00-5:00
「 卯 」 時 ： 5:00-7:00
「 辰 」 時 ： 7:00-9:00
「 巳 」 時 ： 9:00-11:00
「 午 」 時 ： 11:00-13:00
「 未 」 時 ： 13:00-15:00
「 申 」 時 ： 15:00-17:00
「 酉 」 時 ： 17:00-19:00
「 戌 」 時 ： 19:00-21:00
「 亥 」 時 ： 21:00-23:00

;)

Lisa C

Kevin, 你好像還沒解答Chartist關於五苓散的問題, 這個我也很想知啊 (等得很心急).
謝謝.