SOS.夜熱早涼

tcmYY

親屬，諱疾忌醫，上周因高熱（39-40.1度）收住入院（早上熱，夜甚），被視為甲亢危象。醫院予類固醇，白細胞持續上升，熱退三天，第四、五天低熱又作（37.6-38.5度）仍予出院，予降甲亢藥，亞士匹林及心臟藥。出院後在家中仍發熱，夜熱早涼，每於夜約九時熱加重，手足心熱，頸項紅熱，早上熱退，少汗，納可，大便軟，小便調，眠可。口苦。舌紅苔薄白，脈結濡。初以增液湯加減，玄參１５克，麥冬１２克，蒲公英３０克，竹葉１５克，通草５克，浙貝１２克。第一天熱漸退，減蒲公英為１５克，麥冬為１０克，竹葉１０克，通草３克，首三天熱漸退，體溫回覆正常，第四天，因事未予中藥，熱又作，至今再三天夜熱早涼，熱有感一天比一天高，今晚熱至38.8度，面白，素喜生冷，月經曾停三月，lmp2008.08.9。今晚改用青蒿鱉甲湯加減，青蒿（後下）１０克，鱉甲（先煎）１５克，生地１５克，丹皮１０克，知母１０克，太子參３０克，山藥３０克，白朮１０克，女貞子１２克，墨旱蓮１２克，地骨皮１０克，今晚首次藥後不見熱減，病人為自己親屬，既擔心，用藥顧慮萬分，不能清晰辨證，請各前輩，老師給予意見及指導。謝謝。

[ 本帖最後由 tcmYY 於 2008-8-29 01:25 AM 編輯 ]

manson2p

這病案而先多作考慮
病人雖先因高熱收住入院, 但曾經類固醇治療, 正氣必傷. 加之現為夜熱早涼症狀, 脈濡等, 虛証明顯, 平素又好生冷, 又肥胖, 必為痰濕之體...予認為不應再拘泥於溫病傳變治療...
可考慮的方案可多著. 病人晚上九時始發熱, 簡單看可屬三焦鬱熱, 再兼口苦等症, 以小柴胡湯或蒿芩清膽湯似乎理所當然. 但若病人素體陽虛濕盛, 濕邪不化, 膠結鬱熱難解.
發熱早上即消, 可理解為陽氣來復, 病則稍解. 所以, 看了這麼久, 我看是用藥太涼了

這病, 我會用東垣清暑益氣湯加減

nastsin

上周發病時，
會否從溫病入手考慮？

感覺有點像邪伏陰分，
脈（結濡）與證也很值得研究。

Kevin

年齡？體型？
若濡脈沒有把錯的話，這可能是邪未解，氣陰已傷之象。可清瘟敗毒飲合清暑益氣湯。

tcmYY

因親人諱疾忌醫，不願用西醫針藥，初病時早寒發冷，有寒熱往來之象，予小柴胡湯加減合清熱藥，未解，證見納呆，嘔吐，午後起熱甚，再予蒿芩溫膽湯無效。
她現在的確像個陰虛現象，只是自己親人，我用藥時會諸多顧慮，生脈散又怕留邪，六味又怕力弱。她今年４０多歲，平素好生冷，頸項腫大，但諱疾忌醫未查明診斷，怕熱，汗多，食欲佳多食，症狀如典型的甲亢症狀。偶服散結中藥食療但不堅持固定進食，體型肥胖。
病發時亦如甲亢危象的典型症狀，值得一提的是，當時有一晚她發熱至40.1度，耳穴上的甲狀腺點及熱點及耳尖，這三處都特別紅。當時只知她發高熱所以耳尖紅了，後來再查才知其他兩點是甲狀腺及熱點。
汗為心之液，素汗多必損心陽，加上病後體虛，脈結濡可理解。

nastsin

為親人治病的確會有綁手綁腳的感覺。

由於資料比較多，
請先總結一下病情，
主訴：
現病史：
四診資料：
個人史等：

相信這樣會比較容易討論。

tcmYY

近日另一家人又入院了，血壓１７０＋，肌肝４４０，既擔心又較忙，有空再述各人病情。

nastsin

祝他們早日康復！

tcmYY

感謝各位前輩及老師的幫助及關心，亦感謝　神，她的發熱已退，是以青蒿鱉甲湯加益氣健脾散結藥，中西藥同用，用上方再改良後中藥時熱是每天的減退，熱退後初期面色蒼白，眼下內廉色白，一派氣血虛弱之象，中藥再加針刺，面色有所好轉，唯身體仍虛弱，汗多，易煩燥，眼下眶色黯，間作夜尿頻，月經仍未至。繼續以中藥，針刺及導引調理。
另一家人的慢性腎衰竭惡化，70+歲，他不願作手術去洗肚，也不願食中藥，我自己也沒有信心自己所開的中藥對這個危重症有多少的功效。只好每天為他推拿。他每日限飲限食，日漸消廋。

[ 本帖最後由 tcmYY 於 2008-9-19 01:38 AM 編輯 ]

manson2p

這個用浸浴排毒吧, 別無他法了