[討論]病案討論

nastsin

（病人男35 主訴 喘咳 六年 黃昏 睡前凌 晨易發作 稍動即喘咳 經常服食西藥類固醇 支氣管擴張劑 畏寒 痰 多稠 色 白 少腹脹【肚臍下左側】二便正常 尿色白或透明 脈象 有的說沈弱 有的說弦滑 苔剝 【中 、邊緣】 膩 白）
以上病案是從網上找到的，大家試試辨證論治，提出理法方藥，鼓動一下我們的腦筋，交流大家的看法，當然也要請老師給我們一些指導啦！（同學在課堂上都不太敢發表意見，因為錯了會很“瘀”，這裡你大可放心討論啊！）

nastsin

為什麼還沒有回應呢？
可以在本站上先看看有關文章再回應啊！
老師，先給點提示，可以嗎？

Kevin

大家還是怕說錯吧？還是真的不懂分析？其實這個病案並不是太難分析的。

分析要有一個思路。每個人的思路都不儘相同，但應該有一定的條理。對於一般的內傷的咳喘，我通常會從肺、脾、腎這條主線入手來分析的。當然，你用別的方法也是可以的。

nastsin

既然是始作俑者，就由我先來吧，希望各位在老師忍不住要開“故”前就加入討論啊！

病名：咳嗽（痰濕蘊肺）
分析：肺不傷不咳，脾不傷不久咳。肺主肅降，脾主運化，脾失健運，水濕內停，積液成痰，痰濕犯肺，肺氣壅塞，上逆而咳。久病引致腎虛，腎不納氣，故動則氣喘。陽虛則畏寒，痰稠色白為濕邪內停，苔白膩、脈滑均為痰濕之象。
治法：溫肺平喘  健脾化濕  兼補腎氣
方藥：乾薑9g 桔梗6g 陳皮6g 法夏9g 茯苓12g 炙甘草6g  白芍9g  白芥子9g  
五味子9g  山藥12g 黨參12g 白朮9g

[此貼子已經被作者於2005-6-11 12:46:38編輯過]

Angel

我的分析是 :
病名：咳嗽（肺脾兩虛）
分析：久咳耗氣，引致肺脾兩虛。脾為生痰之源，肺為儲痰之器，脾失健運，聚濕成痰，上犯於肺，故咳喘痰多。肺脾氣虛，故黃昏,睡前,凌晨易發作,稍動則氣喘增加。脾虛濕盛，故腹脹，苔白膩。肺氣虛不能衛外則畏寒。
治法：健脾補肺，益氣化痰
方藥：六君子湯+補中益氣湯
跟Nastsin不一樣的是我覺得陽虛並不顯著，畏寒是衛氣不固而致。
請指教!!

Kevin

這幾點大家還沒有分析呀？

黃昏 睡前凌 晨易發作——說明什麼？
經常服食西藥類固醇 支氣管擴張劑——說明什麼？

Angel

我覺得黃昏,睡前,凌晨易發作,是說明氣虛的,氣屬陽,黃昏,睡前,凌晨是陽氣虛衰的時間,故易發作。
經常服食西藥類固醇支氣管擴張劑,我猜這跟痰多有關,支氣管擴張會降低身體自然排去痰的機能。

nastsin

[B]以下是引言[I]Kevin[/I]在2005-6-4 0:52:25的發言：[/B][BR]這幾點大家還沒有分析呀？

黃昏 睡前凌 晨易發作——說明什麼？
經常服食西藥類固醇 支氣管擴張劑——說明什麼？

同意Angel的意見，是陽虛的表現，病者肺中有寒，寒邪屬陰邪，故在陽消陰長時便出現咳嗽。
經常服食類固醇支氣管擴張劑是因為有呼吸困難，原因可能是寒邪引起的，寒性收引，
引致氣管收縮吧。

Kevin

陽虛還是氣虛為主，這個之後我會說說我的看法。

西藥還可以從中醫的角度對其藥性作分析，就如我在分析味精的性質那樣。因為這其實是病機的一部分，對分析證型，我認為是很重要的。經常聯繫，慢慢就會習慣了這樣的思維方式，對斷証的準確性是很有幫助的。因為現在很多病人都是先看了西醫，吃了西藥，再看中醫的，這西藥其實就是病機的一部分，由於西藥藥性多很強，所以這個分析也就不能被忽略了。

也許從這個病案中，能得到的最有意義的啟示便是這個思維了。

Angel

是不是類固醇支氣管擴張劑會傷陰耗氣呢? 故氣虛,氣化無力,聚濕成痰。