病案討論

nastsin

（十五）胃痛

胃痛：以上腹部鈍痛、隱痛為常見，常與飲食有關常伴噯腐吞酸、噁心嘔吐、不思食等症一般預后良好。
中醫對痛証治療有“通則不痛”之說，不能局限於狹義的理解，更不能把“通”單純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法，如屬於胃寒者，散寒即所以通；屬於食停者，消食即所以通；屬氣滯者，理氣即所以通；屬於熱証者，泄熱即所以通；屬於血瘀者，化瘀即所以通；屬於陰虛者，益胃養陰即所以通；屬於陽虛者，溫運脾陽即所以通。總之，解除致痛原因，以達止痛之效，即為“通則不痛”。

問題：
成年女性患者，胃脘疼痛一周，加重一天。一周前因與鄰居不和而致胃痛。來診時胃脘灼痛不適，痛勢急迫，伴脅肋脹痛。嘈雜泛酸，不欲飲食，口干口苦，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。
1.診斷
2.證型
3.方藥

nastsin

答案

1.胃痛
2.肝胃郁熱
3.化肝煎加減以疏肝泄熱和胃。

nastsin

（十六）
中年男性。胃脘痛一天。一天前因貪食粽子而致胃痛。証見脘腹脹滿而痛，噯腐吞酸，口渴欲飲，大便穢臭不爽，小便黃赤，苔濃膩，脈弦緊。
1.診斷
2.證型
3.方藥

pigpigng

1. 胃痛
2. 飲食停滯
3. 保和丸加減

我的睇法: 患者因過吃難以消化之食物, 而致飲食內停, 滯於胃脘, 故見"脘腹脹滿而痛，噯腐吞酸"; 飲食停於胃中, 鬱久化熱, 則見"口渴欲飲，大便穢臭不爽，小便黃赤". 當時我都覺得有d似係肝胃鬱熱, 用丹桅逍遙散加減.

真係想知正確答案!

nastsin

（十七）痞滿

痞滿為腹部病証，自覺滿悶而外無脹大之形，病在胃脘。
痞滿可分為虛實寒熱：
痞滿時減，喜揉喜按，不能食，或食少不化，大便溏薄者為虛；
痞滿能食，大便閉結，痞滿不減，按之滿甚者為實；
痞滿急迫，渴喜冷凍飲料，苔黃，脈數者為熱；
痞滿綿綿，得熱則舒，口淡不渴，苔白，脈沉者屬寒。
病因病機多為表邪入裡，結於胃脘；食滯中阻，停滯胃脘；痰濕阻滯，升降失司；七情失和，氣機逆亂；脾胃虛弱，氣機不利。

女性成年患者。因胃脘痞悶不適3年加重1個月而就診。患者自述3年前開始，覺上腹痞滿不適，胸脅脹滿，噁心噯氣，納呆神疲，大便溏薄。曾在當地醫院胃鏡檢查，診斷為︰慢性淺表萎縮性胃炎，間或在門診服香砂養胃丸治療，症狀時輕時重，最近1個月來，因工作關係，心情抑郁，痞滿加劇，但按之稍舒，身倦乏力，舌淡苔薄白脈沉弦。

1.診斷
2.證型
3.方藥

pigpigng

這個嘛！有ｄ似由實轉虛．．．．．．．．．．．．．
我覺得初期：
1. 痞滿
2. 肝鬱氣滯
3. 四逆散合越鞠丸加減

而患者肝鬱日久, 肝氣乘脾, 致脾氣漸虛......... "見肝之病, 當先實脾"
不過我覺得"實脾"就在治好肝病後才用, 可用逍遙散加減!

nastsin

就以上問題，以四逆散及越鞠治肝郁，
相信應該是對症的。
加上pigpigng亦說到脾虛的問題，
如果在現有的方裏加及益氣健脾的藥，
相信效果會更好。
以逍遙實脾則有可斟酌之處。
小小意見，請指正！

本題答案如下：
1.痞滿
2.肝郁脾虛
3.越鞠丸合補中益氣湯加減

[ 本帖最後由 nastsin 於 2007-4-18 02:31 PM 編輯 ]

nastsin

（十八）
女性青年，外出旅遊，受雨淋後出現︰惡寒，四肢困重乏力，頭重如裹，胸悶腹脹，納食不香，便溏，舌苔白膩，脈濡滑。

1.診斷
2.證型
3.方藥

pigpigng

1. 濕阻
2. 濕困脾胃
3. 藿香正氣散

nastsin

（十九）
男性患者。昨日在下班回家途中淋雨後，突然出現腹痛難忍，按之尤甚，但局部用熱水袋溫熨后疼痛減輕，吃冷凍飲料后更甚，伴有頭痛頭重。口淡不渴，小便清，大便溏稀，日2次，舌苔白膩，脈沉緊。

1.診斷
2.證型
3.方藥