病案分析

Peggy

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<DIV><FONT face="">王某  女  21歲　<BR></FONT><FONT face="">主訴：頭痛1年。　</FONT><FONT face="">患者6年前曾有頭痛失眠，經針灸治療後症狀消失，近1年余來又劇烈頭痛，且整日作痛不止，甚則惡心，頭腦昏沉，心煩易怒，鬱鬱不樂，夜寐不安，一般只睡4-5小時，有時通霄不眠。腹脹納差，牙常作痛，口乾溲黃，大便乾燥，自2年前開始出現月經紊亂，曾停經半年，伴有痛經。<BR></FONT><FONT face="">四診：兩顴發紅，余無異常，舌淡苔溥淡黃，脈沉細，肝脈弦<BR></FONT><FONT face=""><BR>診斷：頭痛<BR></FONT><FONT face="">証型：肝陽上亢証<BR></FONT><FONT face="">治法：平肝潛陽，健脾養血，調經安神<BR></FONT><FONT face="">處方：龍膽草6g  生梔子5g  柴胡5g  薄荷5g  枳殼6g  白芍12g  澤瀉5g  延胡索6g  熟地黃12g   阿膠珠12g  砂仁4g  青皮6g  炒麥芽9g  山藥9g  火麻仁10ｇ黨參6g  益母草6g 　酸棗仁12g(打)  夜交藤15g  生甘草3g<BR></FONT></DIV>
<DIV><FONT face="">辨証：本病頭痛系肝鬱化火，虛火上逆致頭痛，兼見頭暈牙痛，口乾溲黃，便乾心煩不樂，夜寐不佳，閉經痛經，苔黃脈弦，但夾有血虛見証，如顴紅脈細。治療上，清肝瀉火為主，投以龍膽瀉肝湯，再加柔肝養血，解鬱止痛，益氣安神藥，薄荷清肝引經；青皮、砂仁理脾胃之氣又防止滋膩。</FONT></DIV>
<DIV><FONT face="">并配合針藥并施。若治療上病人能配合分三四階段施法，效果更好，先瀉肝使肝得清；後養心血使血虛得養，而後頭痛失眠亂經能解</FONT><FONT face="">。 </FONT></DIV>
<DIV><FONT face=""></FONT> </DIV></DIV></FONT></DIV>

Kevin

謝謝你的病案，很詳盡。<BR>不過就病案的理法方藥，我有些地方不太明白。可以問問嗎？

nastsin

謝謝分享！<BR>想問問用針會選取那些穴位？<BR>另：為何不用當歸？

Ming

以下純屬個人意見：<BR>龍膽草大苦大寒，宜直折肝膽實火，即所謂瀉火。<BR>如屬虛火，宜用滋陰降火之類。兼有陽亢，更要潛陽。

nastsin

<DIV class=quote><B>以下是引用<I>Ming</I>在2006-1-6 12:49:10的發言：</B><BR>以下純屬個人意見：<BR>龍膽草大苦大寒，宜直折肝膽實火，即所謂瀉火。<BR>如屬虛火，宜用滋陰降火之類。兼有陽亢，更要潛陽。</DIV>
<br>Ming兄這樣說，是否表示本證不應使用龍膽草呢？

Ming

很高興能在這裏討論問題，說錯了不要見怪呵！<BR><BR>是否應該用某一種藥，應看它是否對証。所謂對証下藥，有是証則用是藥。<BR>本証是虛是實，可從幾方面考慮。病已一年，屬虛居多。舌淡不紅，脈沉細，也當屬虛。<BR>遵從虛則補之、實則瀉之的原則，可以問一問龍膽草在此的作用是甚麼？<BR>但不能否定本証有本虛標實的情況，即肝腎脾皆虛而又確有肝膽實火出現，則龍膽草又有用武之地，但似以佐用為宜。<BR>我個人較傾向用杞菊、知柏地黃湯加減天麻鉤藤飲，佐以健脾、養血之品。

Kevin

很怕一討論就打消了原貼者的積極性，因為也有人跟我說這裡太專業了，不太敢發言，怕說錯了。其實是無所謂的。希望Peggy不要介意啦，刀是越磨越利的，真理也是越辨越明的，中醫辨證方藥的本事則是越練越精。<BR>

nastsin

<P>討論的目的只在增進思路，也可從中汲取不同的意見。能夠說出自己的意見己是不容易的了！</P>
<P>加油啊！支持你！</P>

Ming

醫道之難，由來尚矣。<BR><BR>謝謝Peggy的分享，本人只是初涉岐黃的愛好者，常常也是一知半解，請多多包涵！<BR>

rain

<P>對啊~~~<BR>我以"過來人"的身份來証明,通過討論以後,其實得著最多的原貼者本人呀<BR><BR></P>