1968年蒲輔周訪談錄

nastsin

何紹奇1968年與蒲輔周的訪談錄

三十六年前，我有幸在北京拜訪了同鄉前輩蒲輔周先生。那是一個春光明媚的上午，蒲老談興頗濃，他一邊吸著葉子煙，一邊回答我提出的問題。其間，有沈仲圭先生、陳鼎祺大夫來過，寒喧幾句之外，我們老少兩代的談話沒有停止過。我們都忘掉了窗外如火如荼的世事。蒲老這次的談話，影響了我一生。香江教余，心境頗靜，回想往事，恍然如昨。茲就記憶所及，追寫出當年談話的內容，渾金璞玉，以公同好。是為記。

    ─ 傷寒本寒而標熱，故治用辛溫，汗出熱去；溫病本熱而標寒，故清熱必兼透達。
    ─ 外感病重在辨表裡寒熱，內傷病重在辨虛實陰陽。
    ― 张菊人先生改银翘散为银翘汤，说北方室外天寒地冻，室内却炉火不熄，如此，则寒郁于外，热固于中，银翘散中辛温的荊芥，升提的桔梗皆非其宜，当去之，加黄芩、瓜蒌，我说：此固一说也，但不可视为定例，我用银翘散，治风温初起，无汗畏风者，怕它透达之力不足，还要加葱白呢。蔥白辛潤，汗而不傷，和麻桂羌防不同。表解热透，我一般不用苦寒药，用白虎汤亦嫌早，常用鲜芦根、鲜竹叶，衄者再加白茅根，此名“三鲜汤”。
      ─沈鈞儒先生的公子，感冒發熱，午后為甚，倦怠，納少，口淡，尿少，自服銀翹散，藥后熱不退，反增便溏。外感當分六淫，當辨何邪而區別治之。區區感冒，也不是只分風寒、風熱那么簡單。此乃陽氣不足之體，感受寒濕，濕為陰邪，治當芳香淡滲，間可用剛，涼藥傷中陽，濕就更難化了。我用平陳湯合三仁湯，二劑，即汗出，尿暢，熱退。
       ─ 濕溫或溫邪夾濕，最容易見到濕熱郁遏，陽氣不能通達。徒清熱而熱不去，濕留之故也。叶天士说通阳不在温，而在利小便，常用芦根、通草、薏米、茯苓皮、滑石、竹叶。通阳不在温，是因为湿热混在一起，热在湿中，故与杂病不同，不能用温药如桂 枝、肉桂、大茴香去通阳，小便利，则湿去热孤。利小便的藥味淡，所以我把它概括為“淡以通陽”四個字。
       ─ 表未解未可攻裡。即使表已解，熱邪入裡，當清，苦寒藥也不要過量，在陽氣不足之體，寧可再劑，不用重劑。否則，熱中未已，寒中又起，粗工之用藥也。不能看“炎”字兩個“火”，就攻其一點，不計其余。
       ─ 辨証論治的真諦是甚么？是“一人一方”。病同，其証也同，也未必用同樣的方藥，還要看體質、時令、地域、強弱、男女而仔細斟酌，不要執死方治活人。
       ─ 麻 黃湯不是發汗峻劑，大青龍才是發汗峻劑。大青龙汤的麻黄是麻黄汤的一倍呢。
       ─ 石 膏用量也不宜過重。藥罐子有多大？那么大量怎么煎？有人動輒就用今製半斤、一斤。再說，是藥總有利弊，不能只看到石膏清熱之力，而不怕它傷陽損胃。
       ─熱邪與燥屎相合，不得已而有承氣之設，仲景先生於此諄諄告誡︰一服利，止后服，得下余勿服。一次會診，一小兒食滯，發熱，已經用過許多抗生素無效，不食，腹脹，但鼻準光亮，一醫主張用大承氣，我說脾虛之質，鼻準光，必自利，不必用下，不妨消導。但他堅持，正在討論時，護士來報，拉稀便了。
       ─王清任一心苦苦探索醫學真諦，其精神可敬。他的活血化瘀方，如血府逐瘀湯，果是氣滯血瘀，用之多效。但強調氣血，將七情六淫一概抹煞，就未必有當。其方，有效者，也有不效者，未如所言之神。如說通竅活血湯可治十年、廿年紫臉印，多少付可見效，實際用之無效。
       ─ 曾見有人久病惡寒，人著單，彼著夾，人著棉，彼衣裘，冬天生著火爐，猶自呼冷。此真陽虛也。可考慮用玉屏風散，加附子、姜、棗，劑量不必太重，陽氣複振，營衛和諧，或可見效。
       ─ 有人三天兩頭感冒，前人稱為數數傷風，可用玉屏風散，營衛不調者合桂 枝湯。辛溫峻汗，表陽愈傷，病愈不解。苦寒則傷中陽，脾胃一倒，病變蜂起。
       ─ 腎盂腎炎，臨床頗常見。因其尿频尿急，我常用五苓合二妙，加大茴香一个，琥 珀五分，以解膀胱之困，肉桂只用三、五分而不宜多。
       ─有很多病，只宜調而不宜治。與其藥石雜投，損傷胃氣，不如不服藥。我自己就有痰飲宿恙，多年來，我一直不服藥，中西藥一概不服。唯注意調飲食，適寒溫而已，雖然衰弱，但又多延了一些歲月。六十年代初，我在廣東從化溫泉療養，有人來訪，他有多種慢性病，終年西藥、中藥不離口，每次吃一大把藥。而日見消瘦，飲食不思，餐后還有腹脹。我說，古人說“有病不治，常得中醫”，藥石雜投，本已見弱的脾胃如何負擔得起？脾胃一倒，就不好辦了，我建議他不妨減少用藥，他顧慮重重。我讓他先減一點試試，果不其然，減一點，各方面的感覺反而好一點。最後他終於甩掉了終年吃藥的包袱。希冀吃藥來健康長壽，無異於痴人說夢。治病用藥無非是借藥性之偏，來糾正疾病的陰陽之偏。從古至今，未見有吃藥長壽的。
       ─ 《金匱》論惡阻，說設有醫治逆者，到了第三個月還嘔吐不止的，則絕之。樓英說其意是摒絕醫藥，和之養之，以待胃氣來複。古人說“有病不治，常得中醫”，就是說，這樣仍不失為一個中等水平的醫生。
       ─ 要是把醫生分作三等，我只能算中等之中。
       ─ 學拳三年，敢打天下；再學三年，寸步難行。孫真人也說過︰學醫三年，便謂天下無可治之病。行醫三年，始信世間無可用之方。
       ─羅天益說︰醫之病，病在不思。醫生所思的，就是辨証論治，而非其它。我堅信唯物論辨証法，不向機械唯物論投降，我也這么教我的學生。他們總怕我保守，不給他們我的秘方、驗方，我說我沒有什麼秘方、驗方，我用的都是古人的方，要秘方、驗方，去查類書嘛，我教你們的是辨証論治。他們又說，辨証論治，難哪﹗我說︰孫悟空七十二變，是他掌握了變的方法。不要偷懶，學嘛，沒有快捷方式可走的。
       ─有位廣東來的進修生，在門診跟我抄方。有一天，病患少，她說︰蒲老，可不可以讓我給你把個脈，我說︰好。診畢，她皺著眉頭，說︰有結代脈，我說︰是結脈？是代脈？她想了一下，說是代脈。我說你不錯呀，能看出來。她說三四動止應六七，蒲老你不會出事吧？我說那你就過六七天再看。過了六七天，她再診我的脈，說還是那樣。我說，你看，我不是活得好好的嗎？痰濁瘀血阻滯心脈也會出現脈結代，未必就“三四動止應六七”。
        ─眩暈，有虛有實。我會診過一位美尼爾氏病患者，先后採用過滋水準肝，熄風潛陽，瀉肝和胃未愈，脈滑、苔膩，我認為其本屬陰虛，標為痰熱的辨証不錯，用藥則須斟酌。既挾痰熱，便當清化熱痰為主，早用滋膩，會助痰熱，清瀉肝火，亦非其治。我建議改用溫膽湯加味而愈。
       ─ 子宮脫垂，古稱陰挺，多由勞倦氣虛不能固攝所致，我常用補中益氣湯。補中，健全脾胃；益氣，增強功能。每用加鱉頭一個，炙酥入煎。
       ― 有人说，古方中用人参的，就一定要用人参。我说不一定，仲景先生生当汉代，那时辽东尚未开发呢，故白虎加人参汤，理中汤所用人参，皆是党参。四川的泡參，也很好，其色白中帶黃，其味甘淡，入脾肺經補氣，加之其體疏松，補而不壅，補氣而不留邪。若嫌力薄，可以多用點嘛。我在成都治一血崩婦女，***補氣攝血，泡參用至四兩而效。泡參其價甚廉。梓潼凤凰山的桔梗，长卿山的柴胡，也都是很好的药。这种柴 胡，叫竹叶柴胡，色绿，用茎，北柴胡用根。
       ─ 三物備急丸是仲景方。其功在攻下冷積而止腹痛。傷於生冷瓜果，積久不化，非一般消導藥可效。有人病此，求治於某老，其用藥，無非楂曲平胃之類，服二十劑無效。此病非攻不能去其积，非温不能已其寒，我用三物备急丸的大黄干姜，不用巴豆，改用阿魏而效。巴 豆猛峻，不可輕用，即用，也要注意炮製方法去油用渣，並嚴格掌握用量。我有個學生，素來用藥謹慎，一次處方開巴 豆五分，患者服后即暴吐瀉不止，所謂“一匕誤投，覆水難收。”后來我調治了許久才好。
       ─ 對某些慢性疾病，我推崇煮散，即把藥碾成粗末、混勻，每用五、六錢，水一盞，煮七、八分鐘，去渣，適寒溫飲之。一日一、二次，不傷胃氣，藥效也易於發揮，猶如輕舟速行也。
       ─ 便秘勿輕言瀉下，如肝失疏泄，用四逆散，氣機升降複常，大便自通。脾虛運化不好，我用甘麥大棗湯而效。或以這樣的治法神奇，其實不過“伏其所主，而先其所因而已”，何神奇之有。
       ─ 用藥要絲絲入扣，不多一味無謂的藥，不少一味對証的藥。
       ─用藥絲絲入扣，不是多而雜，用藥雜亂，是初涉臨床者的通病。原因一是病機不明，病機不明，用藥就不能擊中要害。二是急於見功，這樣就勢必見一症用一藥，甚至用幾種藥，這就成了唐書說的“廣絡原野”。三是瞻前顧后，用一味熱藥，怕太熱，加一味涼藥；用一味瀉藥，怕有傷，加幾味補藥。曾有學生治一個氣喘病患不效，來找我，還說是不是沒有按老師的經驗加蔥 白，我看他的處方，一味熱藥，一味涼藥，下面又是一味熱藥，一味涼藥，我就問他，這是寒喘，還是熱喘？他不能答，這就是病機不明，所以用藥雜亂。果是寒証，用涼藥豈非雪上加霜？用藥雜亂，就像打架一樣，你這裡一拳頭打出去，他那裡拉著你的手，那哪能打得中？我年輕時用藥也雜，后來我臨葉天士醫案，才發現他的用藥真乃巧呀。古人說“博涉知病，多診識脈，屢用達藥。”說到達藥，當然還是要向仲景先生學習。他是深知藥物利弊的。不識藥，對它的利弊拿不準，用一味不行，那就多用幾味，想不雜亂都不成了。