現代名醫類案（轉載）

nastsin

轉載及分享“現代名醫類案”資料。
因為不會很多，所以不做索引。
只加上題目。

（一）感冒
（二）內傷發熱（高熱）
（三）內傷發熱（低熱）
（四）咳嗽
（五）喘證
（六）痰飲


又是感冒高峰期的開始，
所以先發這個：

（一）感冒
例一    男，60歲，初診日期︰1963年3月8日。冒兩周，尚發燒，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒且痛，大便於燥，小便正常。脈浮微數，舌淡苔白黃膩。屬感冒夾濕，治宜疏解。方藥︰蘇葉4．5克  杏仁6克 桔梗3克  炒枳殼3克  前胡3克  製香附3克  陳皮3克  炒萊菔子4．5克  薄荷（後下）3克  荊芥3克  甘草1．5克  蔥白（後下）3寸                                                                            3月16日 （二診）︰體溫正常，咳嗽已止，咽已不痛痒，鼻塞減輕，流黃粘鼻涕，大便軟，量少。脈浮滑，穢苔未淨。病勢雖減，外邪未盡，治宜疏解，兼理腸胃。方藥如下︰蘇葉6克 杏仁6克 桔梗3克 炒枳殼4．5克 前胡3克 製香附4．5克 陳皮3克 炒萊菔子4．5克 僵蠶4．5克 炒神曲6克 甘草1．5克 豆豉9克 蔥白（後下）3寸                                                                                       4月2日 （三診）︰藥後鼻塞減，不流涕，食納尚可，腹脹，大便不暢量少。脈沉滑，穢苔未盡。外邪已解，濕滯未盡，治宜和脾消滯，清利濕熱。方藥如下︰炒蒼術6克  厚朴6克  陳皮4．5克  炙甘草1．5克  法半夏6克  蕾香梗6克  檳榔4．5克  炒枳實3克  大黃（另包後下）3克  神曲（炒）6克  生姜3片 繼用香砂平胃丸3袋，早晚各服6克，白開水下，調理而愈。（《蒲輔周醫療經驗》）
例二   曹Ｘ，男。形寒骨楚，風寒束干太陽之表，腠理不得疏泄也。不更衣七日，仲景有桂枝東加大黃之例，今師其意。方藥︰川桂枝3克（後下）生麻黃3克蔓荊子3克羌活9克生錦紋3克（挫細末分吞）郁李仁12克杏仁泥18克晚蠶砂9克（包）粉甘草3克（《章次公醫案》）
例三   朱XX，體贏弱，素有遺精病，昨日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始歸，不兔風寒侵襲，次日感覺不適，不惡寒而微熱，身脹腰瘦，頭隱痛，有微汗，自煎服蔥鼓生姜湯，病未除，精神呈不振，口淡不思食，遂輿而來診。脈細微乏力，參之前証，則屬陽虛感冒。黨參15克桂枝9克酒芍甘草各9克生姜4．5克附子9克大棗5枚囑服3帖再論，複診，諸証悉已，食亦略思，精神尚萎頓，脈仍微弱，陽氣衰微，仍宜溫補，處以附子東加巴戟、枸杞、鹿膠、蘆巴補腎諸品。
（趙守真︰《治驗回憶錄》）
例四   錢X，男，39歲。半年前曾連患感冒數次，愈後每日下午仍自發熱，不甚高，約在攝氏38度左右，時有汗出。……迭用西藥青鏈霉素等，中藥三黃，白虎、犀角地黃、青蒿鱉甲、龍膽瀉肝、安宮牛黃、紫雪以及銀翹、荊防等湯、丸，均無效果。……納食亦不見佳，舌絳口干，診脈沉弦，時複冒上如駛，重取尚有抗力。綜合症脈，詳審前後病情和方藥，似系感冒重重，積留余邪在內，流連干氣血經隧之間，並未深入臟腑各部，是以無從檢查。而從日哺發熱，汗跡、舌象、脈形、抗力等方面觀察，知為病邪久伏深處，有欲自尋出路之象。擬用引藥深入，引病外出方法，進劑試服，獲效再議清除善後之方。丹皮、丹參各6克赤白芍各6克細、鮮生地各9克青蒿9克地骨皮9克黑芥穗9克浮萍6克大豆卷24克山桅子9克木通4．5克銀柴胡4．5克片黃芩9克另︰羚羊角1．8克、牛黃0．6克共研細面，分2次沖服。三診︰前藥眼2劑，微汗，尿赤，覺熱度大減，雖有潮時，亦不定在午後，煩躁頓去，思食。接予養陰存津整肅余熱，以期消減殘邪，鞏固成果。白茅葦根各12克生地黃15克鱉甲15克寸麥冬9克寒水石12克（滑石塊15克同打布包）白薇6克赤苓芍各9克胡黃連4．5克蟬衣4．5克潤元參12克粉丹皮9克知母6克炒枳殼6克南花粉12克草梢3克三診︰連進5劑，燒熱逐漸退淨，脈靜身涼，小便由赤而黃而清長，已無余邪留戀。但氣血虧損之處，應當從速補償，立丸方善後。生熟地各30克黨參60克陳阿膠60克白術60克當歸身30克洋參30克五味子30克玉竹60克酒杭芍60克龜板60克甘枸杞60克丹參60克綿黃  90克天冬30克雲茯苓神各30克炙草30克右藥共研細末，煉蜜為丸，重9克，每日早晚備服1丸，白開水送下。
（施稚墨等整理︰施今墨醫案，《中醫雜誌》5︰328，1958）。

例五    崔  ，男，40歲。兩脈細弱無力，形寒背部為甚，喘逆已將一年，入冬增劇，咳嗽，舌苔白膩質粉紅，不思飲水，左脅內痛，不能依左而臥，二便如常。病屬感冒傳裡，與飲並留脅間，姑以溫運化飲，深慮足腫大喘。嫩前胡3克（麻黃湯煮透去麻黃）粗桂枝1．5克（赤芍6克同炒）家蘇子4．5克白芥子1．5克桑白皮9克甜亭藶3克（焙）大紅棗7枚法半夏9克（粉草3克同打）新絳屑4．5克生海石15克（先煎）苦杏仁9克建澤瀉9克另︰白蔻仁0．6克真琥泊0．9克2味同研，以膠囊裝好，勻兩次藥汁送下。二診︰背部形寒已減，不能依左而臥，喘逆漸平，咳嗽較減，舌苔自膩而濃質繹。病延已久，防增發熱，擬再以前法加減。粗桂枝1．5克（赤芍4．5克同炒）嫩前胡3克桑白皮9克家蘇子4．5克甜亭藶3克（焙）逍遙丸15克（布包）鮮枇把葉9克（布包）旋複花6克（布包）新絳屑6克法半夏9克（粉草3克同打）苦杏仁9克鮮煨姜2．1克大紅棗7枚建瀉9克焦苡米9克三診︰咳嗽已減，寅卯時尚甚，舌苔自膩而濃，兩脈細弱，左脅之水已化，疼痛巳止，病久氣滯，中有停次，擬再以溫和化飲。淡附片2．1克（用面糊偎透）粗桂枝1．5克（蜜炙）生紫苑3克法半夏9克（粉草3g同打）法製陳皮4．5克苦杏仁9克鮮枇把葉9克（市包）香砂枳術丸15克（布包）鮮煨姜2．1克大紅棗7枚生熟谷麥芽各9克建瀉9克冬瓜子30克象貝母12克連皮苓12克四診︰咳嗽巳止，夜間亦未咳，惟勞動則氣短微喘，舌苔白膩，兩脈細弱。停飲巳化，病后氣血兩虧，當宗金匱法加味。全當歸9克（粗桂枝1．5克同炒）法半夏9克（粉草3克同打）炙陳皮4．5克甜杏仁9克鮮煨姜2．1克大紅棗10枚香砂六君子丸15克（布包）淡附片3克（用面糊煨透）潞黨參9克（米炒）生熟麥谷芽各9克絲瓜絡9克建瀉9克
（馮仰曾整理，汪逢春醫案戊中醫雜誌》8︰549，1958）。


例六   男，67歲。經常感冒，往往一、二月接連不斷，証狀僅見鼻塞咳痰，頭面多汗，稍感疲勞，曾服玉屏風散，半個月來亦無效果。用桂枝湯加黃蓍，服後自覺體力增強，感冒隨之減少。此証同樣用黃蓍而收效不同，……。桂枝湯調和營衛，加黃蓍固表，是加強正氣以御邪。玉屏風散治虛人受邪，邪戀不解，目的在於益氣以祛邪。一般認為黃蓍和防鳳相畏相使，黃蓍得防風，不慮其固邪；防鳳得黃  不慮其散表。實際上散中寓補，補中寓疏，不等於扶正固表。正因為此，如果本無表邪，常服防風疏散，反而給予外邪侵襲的機會。
（秦伯未《謙齋醫學講稿》）

【評按】感冒為常見病之一。系因風邪病毒侵襲而致。臨床分為風寒、風熱兩類。鳳寒感冒可參考傷寒表証治法；風熱感冒的初期與溫病衛分証治法略同，茲不─一列選醫案。此處所選錄者，均系兼挾特殊清況，或難以處治者，可備臨証參閱。
例一感冒已兩周，尚發燒，苔黃膩，乃濕性粘膩纏綿不愈之故。証屬感冒挾濕，蒲氏在治療時根據《內經》“從外之內而盛於內者，先治其外而後調其內”的原則，初延醫以疏解，二診硫解兼理腸胃，三診外邪已解，濕滯未盡，故治以和脾利濕消滯之法，立法處方的層次和脈絡比較清楚。
例二風寒感冒外邪束表，七日未大便，表裡俱實，故用表裡雙解為法。因其形寒骨楚，更以麻黃、羌活加強解表之力；郁李仁、杏仁潤腸；小量生大黃挫細末分服者，取其輕下之功，師古方意而不泥於成方。
例三素體贏弱，常有遺精，腎虛之本，感受外邪後，症見微熱、微汗、脈細微而乏力，乃陽虛外感之証。蔥豉生姜湯，單純發散，更傷陽氣，症反加重。遂以參、附、姜、桂並用，溫陽散寒，扶正祛邪，三劑而諸証悉已。
例四証屬感冒後余邪內戀。患者半年前曾患感冒數次，愈後低熱不退，時有汗出，証屬正虛邪戀所致，施氏抓住深伏之邪有欲自尋出路之象，治當因勢利導，用引病外出之法，熱遂大減，繼以養陰存津，整肅余熱，以期祛除余邪，余邪去，又立丸藥方補益氣血，以防後患。
例五為外感之邪侵襲入裡與飲並留脅間，故見形寒、喘逆、咳嗽、脅痛，不思飲食，兩脈細弱無力。因其形寒，可知表邪未清。疏方於溫運化飲法中，寓解表祛邪之意，藥後寒散飲化。繼以溫化飲邪、調理氣血法善後，証情雖較複雜，俱汪氏立方遣藥獨具匠心。
例六介紹了秦氏對於虛人經常感冒的防治經驗，既有實例，又有理論闡析，言簡意賅，寓意頗深。

[ 本帖最後由 nastsin 於 2006-10-28 12:01 PM 編輯 ]

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（二）內傷發熱
（高熱）

例一   王XX，男，11歲。高熱持續一月餘，最高體溫達42℃，經各種抗菌素、退熱藥治療未見效果。症見每日午後兩度熱勢上升，至次早則稍降，雖然體溫在40℃以上，而患者自覺並不發熱，其脈弦澀，其舌色暗，面無熱色，右脅下痛不移，口不渴，大便自調，小便亦利。觀其體溫雖高而自覺反不熱，是無表熱可知；口不渴便亦不結，是無裡熱又可知。脈弦澀，脅痛不移而舌質黯，是血瘀發熱，已可征信，建議用活血化瘀之法，方用血府逐瘀湯加減。當歸尾、赤芍、川穹、西紅花、炒枳殼、柴胡、製沒藥各4．5克淨桃仁、川牛膝、干地龍各6克干生地9克桔梗、甘草各3克連服一周，其間或加生鱉甲、生牡蠣、或加延胡索、血竭，午後發熱略有下降趨勢。又以原方並佐以小金丹，早晚各服一丸。二周後熱降痛減；三周午後之熱已低，脅痛消失，大便曾見黑糞，舌黯稍減而脈細，改為兩日一劑，緩其劑而續和之，使瘀盡去而正不傷。二十日後複診，熱退已二周餘，停藥已達一周，患者由29．5公斤增至31公斤，舌色鮮紅而不黯，脈象緩和而不弦澀，精神體力恢復正常。 《 蒲輔周醫案》

例二    男性患者，慢性粒細胞白血病。每天傍晚開始發熱達40℃，下半夜自汗身涼，大起大落，已有半年。平時手心微熱，兩足不溫，腰以下特別痠痛，大便數天一次。舌苔濃膩，脈沉細無力。診斷為下焦陰陽並虛，中氣不振，用黃蓍、生熟地、歸身、蓯蓉、升麻、白術、澤瀉等甘溫除熱，次日晚上熱即平靜。
（秦伯未《謙齋醫學講稿》）

例三     劉xx，男，17歲，門診號︰565375。初診日期︰1965年10月21日。患者於7月中旬勞動後，淋浴感寒而致發熱（39℃），經西藥治療兩周發熱仍未退。住院期間，每日下午體溫波動於38．℃上下。經西醫多種檢查未能明確診斷。發熱至今已三月餘。來診時每天下午4點至夜間2點發熱（38．5℃），燒前先有惡寒，繼而身熱，無汗，伴有頭暈，咽干，胸部覺隱痛，隨後汗出熱退，飲食尚可，二便一般。舌苔白厚、質紅。脈細稍數，略顯浮象。辨証；陰虛發熱，營衛不和。治法︰養陰清熱，調和營衛。方藥︰青蒿10克鱉甲10克秦艽6克地骨皮12克玄參12克銀花15克天花粉15克鮮生地12克丹皮10克赤白芍各10克僵蠶6克鮮石斛30克燈芯1．5克桂枝3克甘草6克鮮茅根30克銀柴胡3克10月25日︰服上方4劑後，熱勢稍減，下午體溫38．9℃，胸部時痛，脈滑稍數，上方去桂枝加常山3．5克，銀柴胡改為3．5克，繼服6劑。11月1日︰藥後曾有兩天體溫正常，昨日又達38℃苔白較濃，脈細數。患者日哺發熱，屬於陽明氣機不暢，積熱不清，上方加焦檳榔10克，蟬蛻3．5克，繼服6劑。11月8日。燒未大作，昨日體溫37 ℃，右側耳痛，流黃水（素有中耳炎），別無不適，脈沉細稍數，舌苔白，上方再進4劑。11月12日︰近日發燒未作，一般清況良好。  《關幼波臨床經驗選》

〔評按〕內傷發熱系指臟腑氣血虛損或失調所引起的發熱。因於陰陽氣血偏虛而致者為虛熱；因氣滯、血瘀、食滯而致者為實熱。本組病例均為高熱不退，連同下節“低熱”，均屬內傷發熱範疇。
例一午後發熱、脈澀、舌黯，脅痛不移，既無表熱見証，又無裡熱可循，証屬血瘀發熱。當活血化瘀，方用血府逐瘀湯而立奇功。
例二証屬陰陽兩虛，中氣不振，治以甘溫除熱立竿見影。
例三發熱已三月餘，因其夜熱早涼，咽干、舌紅，脈細數，証屬陰虛發熱，故取青蒿鱉甲湯、清骨散加減，以清陰分伏熱，又因時值深秋，且有惡寒發熱汗出，故合桂枝湯以調和營衛。全方仍本解肌透邪、清營養陰除熱而設，後加常山、焦榔、蟬蛻祛痰導滯，宣達氣機，內外調和而愈。

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（三）內傷發熱
（低熱）
例一
黃xx，39歲。初診日期︰1976年11月6日。今年“五一”節後受涼得病，寒熱往來，熱度在38℃以上，以後服藥熱度下降，但始終未退淨，半年來每天低熱（37．2℃～37．3℃），鼻干而塞，口干怕冷，到後半夜煩熱不得眠，面赤，頭及手足出汗而全身無汗，口渴欲飲，咳嗽痰多如自沫，大便秘結，脈遲細，舌色尚正，中心苔黃，舌邊起濾泡。
辨証︰寒邪失於汗解，寒郁化熱，邪在氣分留戀。外感之病，非骨蒸潮熱也。
治法．表裡雙解，仿防風通聖散法。
方藥︰柴胡4．5克黃芩9克知母9克生石膏12克焦山梔9克淡豆豉9克杏仁9克生甘草4．5克魚腥草30克赤白芍各9克炒枳殼9克製大黃9克姜半夏12克3劑。
11月10（二診）︰服藥後得暢汗，大便亦暢通，已不怕冷，口干亦減，痰巳減少，尚覺鼻干，右頸部有腫脹感。除邪務盡，仍以原法，方藥如下︰柴胡4．5克葛根9克黃芩9克焦山梔9克淡豆豉9克製大黃9克赤白芍各9克炒枳殼9克姜半夏9克魚腥草30克杏仁9克夏枯草9克生甘草3克
11月14日（三診）︰外邪已解，低熱已不複作。……隨訪病患此後低熱不再發作，逐漸恢復健康，並上班工作。 （金壽山主治，吳傑等整理︰高熱、低熱，《新中醫》）227，1979）

例二
郭xx，女，40歲。初診日期︰1973年6月17日。患者3年來下午低燒，常達37．7℃～37．8℃，每到夜間兩腿發麻，精神萎頓不振，經檢查原因未明，久治無效。脈細而稍數，左關稍弦，舌無苔略紅。
辨証︰陰虛肝旺。
治法︰滋陰調肝。
方藥︰生地黃24克山萸肉12克懷山藥12克丹皮12克澤瀉9克茯苓9克柴胡9克五味子6克白芍9克紫肉桂6克
6月26日複診︰低燒已下降到37C，囑再服前方10餘劑，以鞏固療效。  《岳美中醫案集》

例三
龔xx，58歲。初診日期︰1965年3月5日。低燒兩年餘，手足心熱，午後熱甚，體溫偏高，常自汗出，頭暈，周身酸困，咳嗽，二便正常，脈遲，舌淡苔薄白。
辨証；氣陰不足。
治法︰益氣養陰。
方藥︰浮小麥12克炙甘草6克大棗（切）5枚黃蓍12克北五味（打）3克天門冬9克地骨皮6克枸杞子6克
3月9日 （二診）︰藥後低燒巳退，汗出減少，頭暈，咳嗽亦減，但晚間手足仍發熱，二便正常，脈舌正常，停藥觀察。
3月12日 （三診）︰停藥兩天又發低燒，宗原方再服5劑。
3月20日 （四診）︰藥後偶有低燒，近幾天腸胃欠佳，有時半夜腹痛，大便偏稀，飯後微噫氣，腸微鳴，脈沉細，舌正無苔，屬脾氣虛弱。治宜益氣緩肝。方藥︰黨參6克炒白術4石克雲苓3克炙甘草1．5克陳皮2．4克木瓜3克炒小麥9克五味子（打）3克大棗（切）3枚
4月2日 （五診）︰低燒已去，食慾好轉，原方繼服5劑，諸証悉平。（《蒲輔周醫療經驗》）

【按】低熱是常見的証候之一，可見於多種病証。因其難以透過檢查而明確診斷，故西醫往往冠以“低燒待查”。中醫認為部分患者系因外感邪熱失於汗解，以致餘熱纏擾所致。外感發熱，若邪在肌表，治之得法，可以一汗而解。治法獲效之關鍵在於辨証是否確切，方治是否恰當，若一見發熱即用清熱解毒之劑，不合病機則造成誤治。
例一系外感失汗所致。金氏認為︰“對於失汗之熱已非一般解表藥所能治，必須用柴胡、葛根解肌透表，仍能使之汗解”。本例證見鼻干而塞，口干便結，說明熱象較著。外感寒邪失於汗解，化熱入裡，治以清熱祛邪之法，表裡雙解，服藥後得暢汗，大便已通，表裡得解，郁熱自退。
例二証屬陰虛肝旺，以滋陰調肝為主，妙用肉桂引火歸原，久虛低熱得以平息。蒲氏認為引起低燒的原因很多，“外感熱病治療失當，將息失宜，或體質素虛，往往導致低燒。”其他又如中氣不足、肝脾不和、陰分虧虛，以及氣虛、血虛，均可以引起內傷低熱。在治法上，他認為苦寒藥不宜多用，過用苦寒不僅傷脾敗胃，亦易化燥傷陰。內傷低熱，脾胃已弱，藥量宜輕，寧可再劑，不可重劑。否則易傷中氣，反使症情加重。
例三，証屬氣陰不足。方用甘麥大棗湯加黃蓍，亦屬甘溫除熱之法；另加生津增液之品，以益氣養陰除熱。實屬組方嚴謹，遣藥得當。

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（四）咳嗽
例一
張XX，男，40歲。初診日期︰1955年7月。患伏暑咳嗽，曾自服丸藥，得汗不惡寒，唯頭部出汗甚少，肢體乏力，連日大便干結，小便不清，食物不多。
宜芳香和化宣達為治。
方藥︰鮮霍香9克黃芩9克六一散（包）9克鮮佩蘭9克茯苓9克瓜萎皮18克杏仁泥9克陳皮4．5克鮮荷葉一大張（剪碎）枳殼4．5克伏暑兼挾氣郁，服上方頭部汗出津津，肢體頓覺輕快，惟胸際阻悶，咳嗽，便秘。再仿原方增味。杏仁泥9克黃芩9克川連2．1克法夏6克川厚朴4．5克黃郁金4．5克川貝9克茯苓9克六一散9克（布包）枳殼4．5克瓜萎皮18克生枇把葉6克（布包）服上苦降辛通方，胸悶立開，咳嗽平複，大便通順，病已向愈。
（張菊人︰《菊人醫話》））

例二
楊X，男，29歲，五月。陰虛火升，火刑金灼，咳而咽燥，兩脅震痛，午後有虛潮之熱，脈象弦數，舌紅而干，久延有失血之慮。清炙桑白皮6克地骨皮9克黛蛤散12克（包）煅赭石12克天花粉6克川郁金4．5克橘紅絡各4．5克粉丹皮4．5克蜜炙白薇9克川貝9克冬瓜仁12克
二診︰潮熱已減，咳嗽胸痛見瘥，脈不數。白杏仁9克 （杵）地骨皮9克蜜炙枇把葉12克炙白薇9克清炙桑白皮6克代赭石15克蛤殼12克（杵）炙紫苑6克川貝6克炒橘紅4．5克川郁金4．5克泡射干2．4克
三診︰火不灼金，金潤始複，熱退咳減，脅痛已止，脈弦舌紅，再擬清潤養肺。南沙參9克麥冬9克甜杏仁9克（杵）代赭石12克蛤殼15克（杵）炙紫苑6克川郁金4．5克炒橘紅4．5克冬瓜仁12克蜜炙冬花9克川貝6克杜仲12克（《葉熙春醫案》）

例三
陸XX，男，55歲。一年來舌苔灰黑，口干不欲多飲，咳嗽痰多，有時為黃稠痰，少寐，大便多溏，脈象輕取弦數，重取沉細無力。觀以前所服之方，多屬清化痰火，療效平平。此症肺熱多痰是標，舌苔多津液，舌質不絳，口干而不欲多飲，脈象重取沉細無力，知非實熱，脾腎陽虛，是病之本。其舌苔之灰黑色，應屬水極火化，治當溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐之。
方藥︰肉桂粉3克（吞服）製附片3克炮姜3克炒潞黨6克炒白朮9克炙黃蓍12克炙遠志4石克炒熟地6克炒山藥12克米炒南沙參9克夏枯草3克炒子芩4．5克熟棗仁18克煅龍齒15克法半夏6克炒（称）米30克
（煎湯代水煎藥）服藥5劑，灰黑之苔大減，再服十劑，灰黑之苔基本消失，其餘諸証亦隨之好轉，後以溫養脾腎，培土生金法善其後。
（鄒雲翔經驗，黃新吾整理︰反佐療法在臨床上的運用，《新醫藥雜誌》6︰  ，1978）

例四
夏xx，女，35歲。初診日期︰1964年4月18日。患咳喘已一年許，屢治未效。咳嗽氣喘，痰白，時吐清水。經常大便溏泄，進生冷油膩時，則每日須溏泄4～5次。惡寒畏冷，肢末欠溫。月經週期正常，但量多色較淡。面部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。
辨証；脾腎陽虛。
治法︰溫中蠲飲，攝腎納氣。
方藥︰茯苓、菟絲子各9克附子、法夏、蘇子各6克陳皮、五味各4石克葫蘆巴12克炙甘草3克
5月6日︰前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘溏泄復發，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。潞黨參、炒自朮、附子、葫蘆巴各9克干姜、炙甘草、破故紙各6克五味子4．5克肉桂1．2克（另研沖）上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據稱將近三個月來，咳喘、泄瀉均未再發，身體壯實，近來雖進水果、菜蔬、生冷，均安如常人。
（俞長榮︰益火生士法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11︰28，1964）

例五
張xx，男，44歲。病案號︰C139556。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛，進行性呼吸困難入院。患者於1977年3月突然發高熱伴咳嗽、咯痰，經胸透診為“肺部感染”。用多種抗菌素治療2個月，發熱消退，但咳嗽、咯痰未見明顯好轉。咯痰略呈白色泡沫狀，每日十餘口，胸脅經常痛，胸悶、氣短，氣喘，食納減少，體重減輕。入院後經檢查，包括痰病理檢查（有大量粉染蛋白樣物，PAS染色強陽性）與開胸活檢，證實為肺泡蛋白沉著症。5月6日開始採用肝素、糜蛋白酵溶於生理鹽水超聲霧化吸入，服活血化瘀中藥6劑，未見明顯好轉。現症︰咳嗽，痰白粘不易咯出，兩脅隱痛，胸中滿悶，氣短不足以息，上樓或活動稍多則氣短、乏力納差，顏面晦暗不華，唇甲青紫，二便正常，脈沉細弦滑，舌體胖，有齒痕，舌下靜脈怒張。辨証︰本為胸中大氣下陷，標為瘀血阻絡，痰濁不化。
治法；升陷湯加味。
方藥︰生黃蓍25克知母10克柴胡10克升麻3克桔梗10克當歸10克川芎10克丹參15克旋複花（布包）10克海浮石（布包）10克葶藶子10克生薏仁25克每日1劑，水煎服。服中藥期間仍繼續應用超聲霧化吸入。服上方6劑，証情明顯好轉，飲食增加，氣短減輕，痰量同前，乃於方中加杏仁12克，續服30劑後，飲食由每日9兩增加至1石斤，行路上樓亦不覺氣短，並從7月14日開始慢跑鍛鍊，証情平穩。1978年7月27日帶方出院。方藥︰生黃蓍25克黨參15克知母10克桔梗10克柴胡10克升麻3克旋複花（布包）10克黛蛤散（布包）15克冬瓜子30克紫苑10克杏仁10克白前10克隨診一年，病情穩定，無明顯變化。經中醫中藥治療後，不但症狀有改善，肺功能檢查也有明顯好轉 （肺功能檢查︰第一秒時間肺活量由治前89．5％，恢復到100％；氧分壓由69．4毫米汞拄，升至80．2毫米汞柱；肺內分流由12．4％降至7．32％；生理死腔由44．2％降至26．77％）。
（祝湛予主治，董振華等整理︰中西結合治療肺泡蛋白沉著症1例，《中醫雜誌》5︰40，1980）

【評按】咳嗽是肺系疾患的主要症狀之一。不論內傷、外感咳嗽均系肺臟受病而致。外感咳嗽起病於肺，內傷咳嗽多由他臟先病影響於肺。對於咳嗽一証首當鑑別外感、內傷，及其見証之虛實。外感咳嗽又當釐清風寒、風熱、挾濕、挾暑，以及燥熱咳嗽等情況。內傷咳嗽又當區別痰濕、肝火犯肺，以及脾虛、腎虛之別。
例一為伏暑咳嗽，自服丸藥得汗不徹，肺氣失於宣達，治以芳香和化，藥後汗出體輕，又因兼挾氣郁，繼以苦降辛通之劑，使咳嗽平複、大便通暢而病愈。
例二屬於內傷咳嗽。患者脈見弦數，咳而咽燥，兩脅震痛，為肝陰不足，木火偏亢，上刑干肺，勢必耗傷肺陰；陰虛上擾，易傷陽絡，故有失血之慮。洽以養陰潤肺、鎮肝降火，使火氣降、肺氣得以清肅，其咳自平。
例三肺熱多痰是標，脾腎陽虛為本，雖屢用清化痰火之劑，效驗平平。改用溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐，藥後灰黑之苔基本消失，餘症亦隨之好轉；後以溫養脾腎、培土生金法善其後。本例取效之要訣，在於辨別標本較為陰細。
例四咳而兼喘，証屬脾腎陽虛。蓋腎陽不振不能蒸運脾土，水谷精微化為痰飲，痰飲竊踞肺絡，氣機受阻發為咳喘；飲邪上溢則面浮而時吐清水；脾失健運，腎失封藏故便溏；陽氣虛弱故時惡風而肢冷。洽以益火生土之法，療效可觀。縱上所述，《內經》所謂“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”確有至理。
例五確診為肺泡蛋白沉著症，屬於少見疑難病範圍。據中醫辨証，胸中大氣下陷為本，瘀血阻絡痰濁不化為標。所謂大氣，即《內經》所稱之宗氣，張錫純《醫學衷中參西錄》中述之較詳。張氏認為︰“名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外呼吸之樞機，……此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏潰，腦力心思，為之頓減。”宗氣一虛，津液失於敷布，血行瘀滯不暢，故又挾痰濁與血瘀之兼証。治若僅顧痰濁瘀血之標而罔顧宗氣下陷之本，則屬本末倒置。故據中醫辨証立法，選用張氏升陷湯（黃蓍、升麻、柴胡、桔梗、知母）為主方，加當歸、川芎、丹參通利血脈；旋複花、葶藶子降氣肅肺；生苡仁、海浮石健脾化痰，標本兼顧治本為主，辨證明確，立法遣藥精當，對於疑難病，不但能夠改善症狀，而且對於肺功能也有明顯的改善，值得充分重視。

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（五）喘証
例一
齊XX，男，60歲，初診日期︰1952年8月30日近日因感風熱化痰，成為喘咳，或不能起行，亦不安臥，耳內時鳴，喉際舊泊有聲。法當從事清降。南沙參9克薄荷梗6克西防風6克天花粉9克苦杏仁9克苦桔梗9克知貝母各9克半夏曲6克靈磁石12克（先煎）雲苓塊12克真郁金9克甘草9克鮮荷梗一尺生姜6克9月10日
（二診）︰服前方多劑，病去八、九，但痰尚未盡，耳鳴未減，肝胃有熱，肺氣尚虛，法當從本治。南沙參12克苦杏仁9克苦桔梗9克天花粉12克嫩白前6克平貝母9克肥知母9克雲茯苓12克靈磁石12克（先煎）甘枸杞9克干生地9克生甘草3克生藕節5枚甘菊花6克
（張紹重整理︰蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2︰115，1958）

例二
周X，男，34歲，初診日期︰1976年1月24日。患者嬰兒時期曾患奶癬，四歲開始病哮喘，每逢春秋必發，且逐年加重，持續二、三月尚不見緩解，平時特別伯冷，易感冒，不欲飲水。此次發病，起自去秋，迄今時輕時重，曾用過多種西藥，包括激素等，尚不能控制。半夜後哮鳴氣急，舌苔薄白，脈細弦。
辨証︰外寒內飲為患，久病體虛，氣陽不足。
治法︰助陽解表蠲飲，標本並圖。
方藥︰生麻黃6克桂枝6克生白芍9克生甘草6克蘇子12克姜半夏9克陳皮6克炙細辛3克熟附片12克（先煎）磁石30克14劑。另黃蓍片100片，每日3次，每次5片。
1977年2月7日 （二診）︰藥後哮喘緩解，日來喉間稍有哮鳴，胸悶氣短，有咳痰。原方改生麻黃9克，加黑錫丹6克分吞，7劑。另膽莢片（豬膽汁、皂莢、草河車）兩包，每日3次，每次5片。上方服後哮喘基本控制，咳痰亦輕，嗣後改用丸藥，予附桂八味丸溫腎扶陽為主，並加用黃蓍片、地龍片吞服，三月後隨訪，未見復發。（《上海老中醫經驗選編》徐仲才醫案，陸鴻元等整理）

例三
向X，男，33歲。喘息經常發作已有三年。秋冬較重夏日略輕。發作時咳喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鳴聲，胸廓脹悶，不能平臥，影響食眠。最近一年來病情增劇，曾經醫院檢查診斷為慢性氣管炎支氣管喘息。每日尚服用氨茶鹼片。舌苔白不膩，脈滑數。
辨証：火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，以致呼吸不利。
治法︰定喘止嗽化痰。
方藥︰葶藶子6克（大棗5枚去核布包）炙紫苑、蘇子各6克萊菔子6克（白芥子3克同炒）炙麻黃1．5克嫩射干4．5克五味子4克（細辛1．5克同打）半夏曲9克（枇把葉6克同布包）雲茯苓神各9克炙白前、前胡各4．5克陳橘紅絡各4．5克炙甘草3克
二診︰前方服5劑後痰液排出較易，呼吸道無聲，胸廓脹滿尚未全釋，能平臥，但睡不熟，食進乏味，大便失潤，二、三日一行，脈滑，原法加力進治。葶藶子6克（大紅棗5枚去核布包）全瓜萎24克（薤白9克同打）炙紫苑、蘇子各9克（打）苦桔梗4．5克炒枳殼4石克半夏曲9克（枇把葉6克布包）五味子4．5克（細辛1．5克同打）萊菔子6克（白芥子3克同炒）嫩射干4．5克炙麻黃2．4克炙前胡、化紅各6克炙甘草3克
三診︰服藥4劑喘息基本消失，呼吸平穩，痰液減少，胸間亦爽，食眠均有好轉，大便通而不暢，脈緩。症再向愈，尚需當心護理。葶藶子4石克（大紅棗5枚去核布包）五味子4石克（細辛1．5克同打）炒枳殼4．5克苦桔梗4．5克炙蘇子化紅各6克萊菔子6克（白芥子3克同炒）半夏曲9克（枇把葉6克布包）白杏仁（炒）6克冬虫草（炙）9克淡蓯蓉15克明黨參6克遠志（炒）9克
（施稚墨整理︰施今墨醫案，《中醫雜誌》5︰328，1958）


例四
仇XX，女，32歲。素有氣喘，此次發作有日，神志昏沉，氣喘痰鳴，不能平臥，身疲氣弱，肢冷，脈沉細無力，乃陽虛氣喘，腎氣失於攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。高麗參15克沉香1．5克黑錫丹（打碎布包同煎）9克
二診︰服前藥後，氣喘大減，神志轉清，脈象較為有力，予補氣化痰法調理。北沙參30克杏仁9克浙貝母4．5克全瓜萎9克白前9克桔梗4．5克牛蒡子6克前胡9克陳皮4．5克法半夏6克赤苓6克數劑後，氣喘多痰，身疲氣弱等症，均獲痊愈。
（時振聲整理︰時逸人醫案川江蘇中醫））11︰11，1965）

〔評按】喘証系指以呼吸急促，甚則張口抬肩為主的証候。臨床分為虛實兩類。實喘多因外邪壅肺，氣失宣降；虛喘多因肺腎兩虛，肺不呼氣、腎不納氣，精氣內虛所致。實證又多兼痰、飲，故喘咳哮証多相並論。
例一為風熱喘咳，愛因感受風熱化痰而致。急則治標，法用清降，是為正治。病去八、九而痰未除者，因肝胃有熱，肺氣尚虛之故，治以清肝胃、補肺氣，是為治本之法。
例二為哮喘外寒內飲為患，故以附子湯加減為主方，更加黑錫丹以助溫腎納氣之功，以及膽莢片化痰逐飲，既能祛邪以安正氣，更重扶陽以祛飲邪，即所謂“離照當空，陰霾自散”之義。
例三喘息病發三年，証屬火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，故而作喘，藥雖無奇而配伍得當，獲效尚捷。
例四素有氣喘，發作有日，現症有頻臨虛脫之危象，急以回陽納氣。《問齋醫案》云“肺為氣之主，腎乃氣之根。腎虛氣不歸原，肺損氣無依附，孤陽浮泛作喘……”故用高麗參、沉香、黑錫丹溫腎陽、祛陰寒，則氣喘自平，續以補氣化痰，用《外台秘要》杏仁煎加減調理，則氣弱痰多之象，自可痊愈。

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（六）痰飲
例一
俞x，女，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減。疏解外邪，溫化痰飲。蜜炙麻黃1．2克川桂枝2．4克雲苓9克姜半夏6克五味子1．2克淡干姜1．2克炙蘇子6克光杏仁9克熟附片3克鵝管石（煅）3克哮吼紫金丹2粒（另吞），連服兩天。
二診︰服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡。苔薄膩，脈弦滑，夜為陰盛之時，飲邪竊居陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。川桂枝2．4克雲苓9克姜半夏6克橘紅3克五味子1．2克淡干姜1．2克水炙遠志1．5克光杏仁9克炙蘇子15克旋覆花（包）15克熟附片3克鵝管石3克（煅）
三診︰氣喘咳嗽，夜亦減輕，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬理脾肅肺，溫化痰飲。原方去旋覆花、遠志2味，加生白朮15克，炒補骨脂15克。（《丁甘仁醫案》）

例二
季X，女，年約30歲。咳喘，倚息不得臥，惡寒發熱，頭疼身痛，胸悶不舒，心痛徹背。脈沉而滑，舌苔白膩，此風寒痰飲，內外搏結，肺氣不得下降而成肺脹也。用小青龍湯以驅風寒，合瓜萎薤白湯以蠲痰飲。麻黃1．2克桂枝1．2克淡干姜1．5克北細辛1．2克生白芍4石克五味子1．5克甘草1石克瓜萎仁9克（杵）干薤白9克（白酒洗、搗）姜半夏9克
次診︰服後得汗，而寒熱喘息俱平，惟身痛咳嗽未已，易方以桂枝湯和營衛，加干姜、五味子各1.5克，細辛0．9克以治咳。一劑效，二劑更瘥，……不複延診，遂漸愈。  《重印全國名醫驗案類編》袁桂生醫案

例三
俞x，男，60歲，10月。脾陽虛則積濕為痰，腎陽憊則蓄水成飲。飲痰上泛，咳嗽氣逆，痰味帶咸，形寒畏冷，脈象滑而無力，舌苔薄膩，體雖虛膩補難投，慮為痰飲樹幟耳。炮姜3克拌搗炒五味子2．1克細辛2．4克姜夏6克茯苓12克炙橘紅4．5克金沸梗9克（包）煅代赭石15克煅靈磁石15克炒杜仲12克沉香末1．8克（分沖）炙紫苑9克紅棗3枚（《葉熙春醫案》）

例四
鄧X，女，48歲，巳婚。入院日期；1963年6月15日。因浮腫氣短半年，一周來加重而入院。於1961年正月感冒後，開始咳嗽氣短，下肢逐漸浮腫，心下痞滿，咳吐白痰，尿少，既往有八年慢性咳嗽史。脈弦細數，苔白唇色紫。西醫診為慢性肺心病。
辨証︰心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞。
治法︰清宣肺金，降氣化痰，溫陽利濕之法。
方藥︰越婢合真武湯加減︰生石膏12克麻黃3克甘草9克雲苓12克白朮9克杭芍9克附子6克生姜9克大棗（擘）5枚車前子15克白茅根30克杏仁9克上藥服3劑後，尿量增加，每日達1500～1900毫升，下肢浮腫明顯減退。服5劑後，浮腫不顯，肝大回縮，咳嗽減輕，於上方加入厚朴6克，陳皮6克，氣喘亦減，僅有胸悶，故上方去白茅根、車前子、厚朴，加蘇子9克，再進5劑後，症狀減輕，仍咳嗽未愈，乃肺氣不宣所致，故改投寬胸理氣清肺之法，方用厚朴麻黃湯加減，方藥如下︰厚朴6克麻黃3克半夏9克杏仁9克甘草9克沙參18克小麥30克茯苓9克細辛3克五味子6克生姜4．5克服上方後症狀已大減，……病情穩定。  《趙錫武醫療經驗》


例五
王xx，男，45歲。外感風寒，引動痰飲，肺氣不宣，咳嗽胸痛，喘息不能平臥。舌苔薄膩，脈滑實。X線胸博透視為“滲出性胸膜炎”。乃飲邪積於胸脅之間，証屬懸飲，治擬疏風宣肺，攻逐水飲。葉蘇梗10克甜葶藶1．5克炙紫苑5克蘇子10克桔梗5克杏仁9克竹茹10克陳皮6克製半夏10克茯苓12克吳萸1．5克瓜萎仁10克蛤殼30克天將殼10克廣郁金10克控涎丹2克（包）服藥3劑喘平，一月後再發，原方續服又效。 《 黃一峰醫案醫話集》


例六
李xx，女，30歲，初診日期︰1971年12月20日。因滲出性胸膜炎入院，身熱巳退，胸痛漸除，惟頭暈，全身乏力，月經多，夜寐不安，小便色赤，脈細數。苔薄白，舌質紅，口苦，以清餘邪為治。方藥︰野百合12克黨參9克車前子6克生地黃12克白茅根24克竹葉卷心9克甘草梢6克天麥冬各9克大小薊各6克3劑。
12月22日（二診）︰胸透積水巳全消，小便色轉黃，惟四肢乏力，頭眩、咽干唇燥，苔膩，口苦，脈微數，以益肺清解為續，方藥如下︰野百合12克生地黃12克苡仁12克北沙參9克冬瓜子12克黨參9克白朮9克白茅根24克茯苓12克天麥冬各9克竹葉卷心9克3劑。
12月24日（三診）︰小便巳清，夜寐欠安，脈細數，苔厚見於根部，口苦。以硫清為續，方藥如下︰柴胡4．5克野百合12克生地黃12克白茅根24克焦棗仁9克柏子仁9克神曲9克蕾香6克佩蘭9克天麥冬各9克竹葉卷心9克4劑。
（何任︰熱病餘邪，《新中醫》4︰22f1979）


例七
董XX，女，56歲，病歷號︰121351。因咳嗽三月，氣短、心悸加重，於12月28日急診入院。患者二十餘年來，經常咳嗽氣喘，近五、六年來，發作頻繁，甚則臥床不起，入院前三天更加重，咳嗽氣急。吐白色泡沫痰，不能平臥，夜間陣發性咳嗽日漸加重，食慾減退，上腹部脹滿，口渴不欲飲。經西醫全面檢查，診斷為高血壓性心臟病，心力衰竭III度，甲狀腺腺瘤，雙側胸腔積液。脈細數無力，舌苔薄白，質淡。
辨証︰陽虛水逆，上凌心肺，心陽不振，腎不納氣，肺氣不宣。
治法︰溫陽行水。養心宣肺，壯元陽，消陰翳，逐留垢，降水逆。
方藥︰真武、越婢、生脈加減。黑附片9克杭芍12克生姜9克大棗（擘）6枚黨參18克麥冬12克五味子6克鮮白茅根60克生石膏15克麻黃4．5克甘草9克雲苓15克白朮9克配以氧氣吸入，上方服2劑後，喘咳氣短悉減，睡眠好轉，夜間陣發性呼吸困難減輕，但仍胸脅滿悶，前方加活血理氣鎮攝之品︰蘇木12克，枳殼6克，龍牡各15克。入院19天已不喘，活動如常，一般情況較好，仍有胃院作脹，頭痛，心下痞硬，改用通陽宣痺，利濕化痰之品。方藥︰全瓜萎30克薤白12克半夏12克雲苓12克陳皮9克枳實6克竹茹12克丹參12克杜仲12克桑寄生30克牛膝15克後因感冒經治而愈，經西醫檢查肝大回縮至肋下2厘米，心率75次／分，律齊，心衰已控制，出院療養。  《趙錫武醫療經驗》


例八
張xx，男，54歲，病歷號︰107392。咳喘已五年，近兩周來咳嗽氣短不能平臥而入院。五年前診為肺原性心臟病心力衰竭，經用中西藥後心力衰竭控制。本次入院系因感冒咳喘發作。痰多黏稠，肢腫尿少，心下痞滿，腹脹不適而急診入院。經檢查診為慢性氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病，心力衰竭III度。唇紫，苔白膩，脈弦滑而數。
辨証︰心腎陽虛，痰濕阻滯。
治法︰溫陽利水，蠲飲化濕。
方藥︰消水聖愈湯。桂枝9克甘草9克麻黃4．5克黑附片9克知母9克防己12克生姜9克杏仁9克大棗
（擘）6枚服藥後尿量增多，每日達1500毫升以上，最多達3300毫升，水腫漸消，咳喘吐痰減輕。住院第十三天時，水腫顯著消退，腹水征轉陰性，僅小腿微腫。改用益氣養心，清肺化痰之劑。
方藥︰黨參15克麥冬12克五味子6克杏仁9克甘草9克生石膏9克麻黃15克小麥30克遠志9克茯苓12克3劑後，咳喘雖減，但尿量顯著減少，浮腫大顯，又繼用消水聖愈湯並加茯苔30克．車前子（包）30克，尿量明顯增多而浮腫消退，咳喘亦減，精神食慾均好，心率84次/分，臨床表明心衰已控制。  《趙錫武醫療經驗》


例九
游xx，男，24歲。病歷號︰124832三年來心悸氣短，近七個月來症狀尤甚，1964年4月29日入院。於1960年查體時發現風濕性心臟病，當時無自覺不適，重體力勞動後稍覺心悸，未曾治療。1964年以來漸覺納差，院腹脹滿，活動後心悸氣短明顯，同時出現下肢浮腫。經治療病情仍有反覆發作，近因病情加重而來治療。唇紫，鞏膜黃染，結合膜充血，經西醫檢查診斷為風濕性心臟病，二尖瓣狹窄關閉不全，心房顫動，心原性肝硬化，心力衰竭Ⅱ度，舌質暗紅，面色黛黑少華，脈結代。
辨証︰心腎陽衰，兼見血瘀。
治法︰溫腎助陽，佐以化瘀。
方藥︰附子9克杭芍30克雲苓18克白術15克生姜。9克肉桂6克（後下）沉香6克（後下）當歸12克紅花12克白茅根30克藕節10枚上藥服5劑後，症狀改善，尿量由300～500毫升／日，增到1300～1700毫升／日。心衰情況明顯好轉，一般情況尚佳，活動後未見明顯心悸，無咳喘，能平臥，腹水征（-），浮腫消失，肝回縮，說明本次心衰得以控制。心電圖檢查︰心房纖顫仍有，出院後繼續觀察。  《趙錫武醫療經驗》

〔評按〕痰飲是體內水液代謝病理性產物，又是水液內停不得輸化的病証，且有廣義狹義之分。廣義的痰飲是諸飲的總稱，狹義者是其中類型之一。由於水飲停積的部位不同，又分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲等。散在於胃腸者為痰飲；飲流脅下者為懸飲；淫溢四肢肌肉者為溢飲；支撐胸肺者為支飲。《醫宗金鑒‧卷二十一》認為︰溢飲者，“即今之風水、水腫病也”；關於支飲，陳修園將之與“隔上伏飲”的哮喘視為同一類病証。所以有當參見哮喘、水氣病。而痰病的範圍更為廣泛，故應參見有關病証的論述。
例一証屬暴寒外束，痰飲內聚。治以疏解外邪，溫化痰飲之法。蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，續以理脾肅肺、溫化痰飲而善其後，証治得當。
例二為風寒痰飲內外搏結，小青龍湯當為主方。若善於加減，其效倍捷。此案以小青龍湯合瓜萎、薤白、細辛、滑石，加強滌痰蠲飲之功，效如桴應。
例三証屬脾腎陽虛，痰飲上泛。《明醫雜著》稱“痰之本，水也，原於腎；痰之動，濕也，主於脾”。脾陽既虛，腎陽亦衰，腎氣失納，腎虛水泛，立方不用金匱腎氣之類，恐其膩補礙邪，仍以青龍化裁。方中二陳理脾化濕，炮姜溫中，五味斂肺，細辛溫腎行水，沉香、二石鎮逆納氣，其效不凡。
例四診為慢性肺心病。症見咳嗽氣短，浮腫、痞滿尿少、痰白、唇紫。病屬心腎陽虛，水飲內停，痰濕阻遏，肺氣壅塞，用越婢合真武湯加減，重在溫陽利濕，宣肺行水，故藥後尿量大增，浮腫明顯消退，續以寬胸理氣清肺之法，重在降氣化痰。前人所謂“積水成飲，飲凝成痰”。飲易行而痰難化，此案洽療步驟，掌握先易後難，是切合本病病理特點的。
例五、六為懸飲。飲在脅，咳吐引痛，心下痞硬，發熱汗出，苔白，脈沉或弦為其主証。
例五西醫診為滲出性胸膜炎，証系飲邪積於胸脅之間，舍十棗湯而以疏風宣肺攻逐水飲為法，方中加用控涎丹（十棗湯去芫花、大棗，加白芥子，並改為丸劑）。舍其方而師其法，效其方而緩其勢，然而祛痰逐飲之功猶佳。
例六原案以滲出性胸膜炎命題，屬於中醫懸飲範圍。此案的特點是病勢已退而餘邪未盡，何氏治以養陰、益肺、清解，邪正兼顧，可供臨証借鏡。西醫所謂心力衰竭與中醫痰飲病、水氣病的某些証型相似。趙氏單純使用中藥控制心衰，法方明晰，療效顯著，頗有心得。
例七証屬心陽不振，陽虛水逆，上凌心肺，肺氣不宣，選用真武湯為主，佐以“開鬼門”法，亦即宣肺、透表，使肺氣得宣，營衛因和，以求“上焦得通，戢然汗出”，重點在於治肺。
例八証屬心腎陽虛，痰濕阻滯，治以溫陽利水，亦即“潔淨府”法，旨在行水利尿，使之水行腫消，重點在於治腎，方用消水聖愈湯（桂枝湯去芍藥，加麻黃附子細辛湯、知母，亦可酌用防己等）。
例九証屬心腎陽虛兼有血瘀，故用真武湯合“去菀陳坐”法。蓋因日久為陳，淤積為菀，腐濁為坐，所謂“去菀陳坐”者，此處系指散瘕通絡，活血化瘀之意。概言之，趙氏治療心衰，即以真武湯強心扶陽為主，配合治水三法（即開鬼門、潔淨府、去菀陳坐），實屬得其要領。

[ 本帖最後由 nastsin 於 2006-10-28 05:16 PM 編輯 ]

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