幫西醫執爛攤子(二)
女,58歲。病案編號:80142發熱一週不退。患者一週前起見發熱,攝氏39度左右,看西醫服西藥兩天後熱不退後,轉另一西醫再服西藥數天仍然無效,發熱仍然徘徊於攝氏38.5至39度間。
現症見神疲,體倦,面色灰白,氣喘促,呼吸乏力有聲,說話聲低,斷續不能順接,口淡口乾,納呆,大便欠暢,需藉助甘油條方能下少許。手足麻痺厥冷乏力,來時需坐的士方能前來。寐差不能入睡。
舌淡暗苔白乾粉積,脈細弱稍滑數。
病人問是否繼續服用西藥?粗略算達7、8種之多!此等藥物成事不足,敗事有餘,再服下去,正氣必定進一步枯竭,應當機立斷停服。囑其立停西藥。
審時度勢,此等西藥非但不能去邪,反致正氣大傷,氣血不能通達,熱邪閉郁於內。此時當先救微弱的正氣,益氣養陰,恢復胃氣,不可以再攻伐。竹葉石膏湯合人參白虎湯。
H 石膏 30克 先煎
H 淡竹葉 10克
H 法半夏 15克
H 黨參 20克
H 甘草 10克
H 麥冬 15克
H 蘆根 30克
H 桃仁(打) 10克
H 建曲 10克
H 夜交藤 30克
H 荷葉 10克
H 石斛 15克
H 知母 15克
兩劑。
服第一劑後,口乾減輕,胃口稍開,能進稀粥水,後半夜可以入睡。服第二劑後,瀉下臭穢污濁稀便大量,人覺輕鬆,手腳麻痺消失,熱退至37至38度,多吃仍會反胃。囑其再服兩劑。
服第三劑後,熱退淨,胃口又進一小步。囑其最後一劑去石膏。
四劑後復診,無發熱,仍見體倦,氣短促,時咳出黃、白、褐痰,量多,質稠,咳引胸痛,胃口仍欠佳,大便欠暢,質稀。寐可,心慌心悸。
舌淡暗苔白,脈弱稍澀。
正氣稍復,開始能夠將郁積於胸中日久之邪氣逐步排除,但是氣一動又再耗氣,氣還是不足。藥當助其一臂之力。苓桂術甘湯合千金葦莖湯。
H 黨參 20克
H 桂枝 10克
H 卷茯苓 30克
H 白術 12克
H 炙甘草 10克
H 建曲 10克
H 五味子 10克
H 桃仁(打) 12克
H 瓜蔞 15克
H 冬瓜仁 10克
H 蘆根 20克
H 法半夏 15克
H 枳殼 10克
H 紫蘇葉 10克
H 紫蘇子 12克
3劑。
藥後胃納改善,患者終於有肚子餓的感覺,能夠吃下一整碗飯,整個人覺暖和,沒有心悸。氣息恢復,說話正常連續,語氣恢復如病前之急速快疾,面色灰白已退去。靜坐如常人,動仍稍喘。稍咳,痰淡黃、白,易咯,大便欠暢。
舌淡略暗苔白略乾,脈滑略數。
苓桂術甘湯合二陳湯合理中湯調理收工。
H 黨參 30克
H 桂枝 8克
H 白術 15克
H 炙甘草 10克
H 建曲 10克
H 五味子 10克
H 桃仁(打) 10克
H 法半夏 15克
H 枳殼 10克
H 紫蘇子 10克
H 乾薑 6克
H 瓜蔞 15克
H 茯神 15克
H 陳皮 6克
5劑。
中醫治發熱不如西醫?一般人的這種誤解何時能止?我不知。我只知治好一個算一個。
老師,請問初診中用夜交藤而不如第三方般用茯神,有特殊意義嗎?第三方中使用乾姜,猜想是用以祛痰止咳,但乾姜之燥,請問會影響大便嗎?請賜教。 謝謝老師分享!
{:7_69:} 回復 tcmYY 的帖子
第一個問題:
初診病人氣陰兩虛,發熱那麼多天,身體都燒乾了,應該益氣養陰清熱,舒展正氣才對,用養陰安神的夜交藤要比淡滲利濕茯神要合適些。
第二個問題:
乾姜之燥或會影響大便。
整個病機是這樣的:西藥攻伐的機體的陽氣,但是熱去沒能清掉,熱又耗傷了機體的氣陰。所以處於痰熱膠結胸中,陽氣又厥逆不通,氣陰又大傷狀態。一診後,熱退了,氣陰好轉,胸中的痰因為熱少了,氣陰又恢復了一點,所以膠結的情況減少,而且有氣力可以咯出。但是一診沒有做恢復陽氣的治療,所以這時候就見到痰凌心陽的表現。二診千金葦莖湯是怕有餘熱郁結肺中死灰復燃,但同時會降低了苓桂術甘湯恢復陽氣的力度。這個大便不暢有可能是苓桂術甘湯過燥引起,也可能是千金葦莖湯阻礙正氣恢復的速度引起,我的判斷是後者,若是,則乾姜應該不會影響大便,否則則會影響。 謝謝老師的盡心傳授,非常詳細的解說,實在感激.{:9_113:}
對於乾薑在這裏使用自己沒有太多的懷疑,
患者也許向來大便不暢,
在服食西藥後更形氣陰兩虛,
然以氣虛為甚,
因此,
在服第一方益氣養陰後,
即能解下大量糞便。
考慮到患者的大便不爽多為氣虛,
並非熱結腸腑,
反而是中焦虛寒為主,
用理中調理倒覺得是上法。
無可否認的是,
自己在面向經西藥治療的患者在診斷上確難掌握!
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