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樓主: nastsin

[分享] 病案討論

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 樓主| 發表於 2007-3-23 16:29:03 | 顯示全部樓層
(十五)胃痛

胃痛:以上腹部鈍痛、隱痛為常見,常與飲食有關常伴噯腐吞酸、噁心嘔吐、不思食等症一般預后良好。
中醫對痛証治療有“通則不痛”之說,不能局限於狹義的理解,更不能把“通”單純看作是“通下”法。要從廣義的角度去理解和運用“通”法,如屬於胃寒者,散寒即所以通;屬於食停者,消食即所以通;屬氣滯者,理氣即所以通;屬於熱証者,泄熱即所以通;屬於血瘀者,化瘀即所以通;屬於陰虛者,益胃養陰即所以通;屬於陽虛者,溫運脾陽即所以通。總之,解除致痛原因,以達止痛之效,即為“通則不痛”。

問題:
成年女性患者,胃脘疼痛一周,加重一天。一周前因與鄰居不和而致胃痛。來診時胃脘灼痛不適,痛勢急迫,伴脅肋脹痛。嘈雜泛酸,不欲飲食,口干口苦,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數。
1.診斷
2.證型
3.方藥
 樓主| 發表於 2007-4-9 11:58:01 | 顯示全部樓層
答案

1.胃痛
2.肝胃郁熱
3.化肝煎加減以疏肝泄熱和胃。
 樓主| 發表於 2007-4-9 12:11:37 | 顯示全部樓層
(十六)
中年男性。胃脘痛一天。一天前因貪食粽子而致胃痛。証見脘腹脹滿而痛,噯腐吞酸,口渴欲飲,大便穢臭不爽,小便黃赤,苔濃膩,脈弦緊。
1.診斷
2.證型
3.方藥
發表於 2007-4-11 12:00:01 | 顯示全部樓層

回復 #33 nastsin 的帖子

1. 胃痛
2. 飲食停滯
3. 保和丸加減

我的睇法: 患者因過吃難以消化之食物, 而致飲食內停, 滯於胃脘, 故見"脘腹脹滿而痛,噯腐吞酸"; 飲食停於胃中, 鬱久化熱, 則見"口渴欲飲,大便穢臭不爽,小便黃赤". 當時我都覺得有d似係肝胃鬱熱, 用丹桅逍遙散加減.

真係想知正確答案!

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 樓主| 發表於 2007-4-17 11:52:27 | 顯示全部樓層
(十七)痞滿

痞滿為腹部病証,自覺滿悶而外無脹大之形,病在胃脘。
痞滿可分為虛實寒熱:
痞滿時減,喜揉喜按,不能食,或食少不化,大便溏薄者為虛;
痞滿能食,大便閉結,痞滿不減,按之滿甚者為實;
痞滿急迫,渴喜冷凍飲料,苔黃,脈數者為熱;
痞滿綿綿,得熱則舒,口淡不渴,苔白,脈沉者屬寒。
病因病機多為表邪入裡,結於胃脘;食滯中阻,停滯胃脘;痰濕阻滯,升降失司;七情失和,氣機逆亂;脾胃虛弱,氣機不利。

女性成年患者。因胃脘痞悶不適3年加重1個月而就診。患者自述3年前開始,覺上腹痞滿不適,胸脅脹滿,噁心噯氣,納呆神疲,大便溏薄。曾在當地醫院胃鏡檢查,診斷為︰慢性淺表萎縮性胃炎,間或在門診服香砂養胃丸治療,症狀時輕時重,最近1個月來,因工作關係,心情抑郁,痞滿加劇,但按之稍舒,身倦乏力,舌淡苔薄白脈沉弦。

1.診斷
2.證型
3.方藥
發表於 2007-4-18 11:33:09 | 顯示全部樓層

回復 #35 nastsin 的帖子

這個嘛!有d似由實轉虛.............
我覺得初期:
1. 痞滿
2. 肝鬱氣滯
3. 四逆散合越鞠丸加減

而患者肝鬱日久, 肝氣乘脾, 致脾氣漸虛......... "見肝之病, 當先實脾"
不過我覺得"實脾"就在治好肝病後才用, 可用逍遙散加減!

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 樓主| 發表於 2007-4-18 14:15:47 | 顯示全部樓層
就以上問題,以四逆散及越鞠治肝郁,
相信應該是對症的。
加上pigpigng亦說到脾虛的問題,
如果在現有的方裏加及益氣健脾的藥,
相信效果會更好。
以逍遙實脾則有可斟酌之處。
小小意見,請指正!

本題答案如下:
1.痞滿
2.肝郁脾虛
3.越鞠丸合補中益氣湯加減

[ 本帖最後由 nastsin 於 2007-4-18 02:31 PM 編輯 ]
 樓主| 發表於 2007-5-1 21:59:04 | 顯示全部樓層
(十八)
女性青年,外出旅遊,受雨淋後出現︰惡寒,四肢困重乏力,頭重如裹,胸悶腹脹,納食不香,便溏,舌苔白膩,脈濡滑。

1.診斷
2.證型
3.方藥
發表於 2007-5-3 20:54:25 | 顯示全部樓層
1. 濕阻
2. 濕困脾胃
3. 藿香正氣散

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 樓主| 發表於 2007-5-3 23:10:58 | 顯示全部樓層
(十九)
男性患者。昨日在下班回家途中淋雨後,突然出現腹痛難忍,按之尤甚,但局部用熱水袋溫熨后疼痛減輕,吃冷凍飲料后更甚,伴有頭痛頭重。口淡不渴,小便清,大便溏稀,日2次,舌苔白膩,脈沉緊。

1.診斷
2.證型
3.方藥
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