鳴醫軒 / MedYeah!

 找回密碼
 註冊
尚醫堂
搜索
查看: 5081|回復: 9

[分享] 鼓脹

[複製鏈接]
發表於 2007-7-5 16:59:49 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
網上看到的,發給大家看看!
有點惡心的!

本帖子中包含更多資源

您需要 登錄 才可以下載或查看,沒有帳號?註冊

x

評分

參與人數 1金錢 +5 收起 理由
Kevin + 5

查看全部評分

發表於 2007-7-6 01:05:37 | 顯示全部樓層
年紀還這麼小!
發表於 2007-7-7 16:45:27 | 顯示全部樓層
          
什麼柄??
發表於 2007-7-7 16:48:21 | 顯示全部樓層
難道淋巴塞了?
 樓主| 發表於 2007-7-7 16:58:54 | 顯示全部樓層
原帖由 djhff 於 2007-7-7 04:45 PM 發表
          
什麼柄??

看題目吧!
發表於 2007-7-8 13:22:42 | 顯示全部樓層
下,係noun黎嫁,仲而為是adj
發表於 2007-7-9 08:47:32 | 顯示全部樓層
好可憐 , 如何能醫 ?
發表於 2007-7-10 01:04:57 | 顯示全部樓層
原帖由 dingdang 於 2007-7-9 08:47 AM 發表
好可憐 , 如何能醫 ?



轉貼一則

  〔脈〕:脹滿脈弦,脾制於肝;洪數熱脹,遲弱陰寒;浮為虛脹,緊則中實;浮大者生,虛小為急。

    夫脹者:由脾胃之氣虛弱,不能運化精微,而入水穀,聚而不散,故成脹也。然飲食失節,不能調養,則清氣下降,濁氣填滿,胸腹濕熱相蒸,遂成脹滿,經日鼓脹是也。

    中空無物,有似於鼓,小便短濇不利,其病膠固,難以治療,用分消湯加減治之。健脾順水寬中為主也。

    不可大用猛烈之藥,反傷脾胃,病再復來,不可治也。

    若臍凸肉肚大。青筋足背手掌俱浮,男從腳下腫上,女從頭上腫下,並皆不治。





依上文所述,鼓脹是因脾胃不足,引致運化失司,又或過食甘厚,痰濕熱濁滯礙又兼清濁升降失調而起,既可由虛而實,又可因實久而虛實相夾,所以治療時既要健脾,又要去濕,但因脾胃已虛,故去濕攻邪之藥不可太猛。

以上是對原文的理解,不過印象中鼓脹也夾氣機問題,但似乎上文並無提及理氣之法?(還是說我看漏了?)

評分

參與人數 1金錢 +5 收起 理由
Kevin + 5

查看全部評分

 樓主| 發表於 2007-7-13 22:02:22 | 顯示全部樓層
補充以下資料:

鼓胀
一、概述
[病名]鼓:善其外形如鼓,指腹部膨大,腹皮绷急,是他人可见的外在表现。
          胀:是病人自觉腹部胀满是症状。
          鼓胀是因肝脾受伤,疏泄运化失常,气血交阻致水气内停,以腹胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主要临床表现的病症,四大难症之一。
         另外,鼓胀又有水蛊、蛊胀、单腹胀、蜘蛛蛊之名。
         水蛊:葛洪《肘后备急方》“唯腹大,动摇水声,皮肤黑。名曰水蛊。”提出了水蛊的病名。其腹大,动摇有水声与鼓胀的临床特点是一致的。
         蛊胀:《说文解字》“蛊,腹虫也”
        《医宗必读》“蛊胀者,中实有物,腹形充大,非虫即血也。”
         单腹胀:《景岳全书》“单腹胀者,名曰鼓胀,以外虽坚满,而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀……且肢体无恙,胀惟在腹,故又名单腹胀。”
         蜘蛛蛊:指病人皮肤可见蜘蛛样红线。
         [沿革]  鼓胀病名,最早见于《内经》、《灵枢·水胀篇》“鼓胀何如?歧伯曰:腹胀身皆大,大与腹胀等也。色苍黄,腹筋起,此其候也。”较详细地描述了鼓胀的特征。
        张仲景《金匮要略·水气病脉证并治篇》有心水、肝水、脾、肺、肾水的论述,认为与肝脾肾三脏功能障碍有密切关系。
        晋代·葛洪《肘后备急方》不但提出了“水蛊”的病名,还首次提出放腹水的治法。载:“若唯腹大,下法不去,便针脐下二寸入数分,令水出,孔合,须腹减乃止。”
      《诸病源候论》明确提出鼓胀的病因与寄生虫有关。(血吸虫、痨虫)
        金元以后,对本病的认识更加深入,治疗方法更加灵活多样。
        明·李挺《医学入门·鼓胀》“凡胀初起是气久则成水……治胀必补中行湿,兼以消积,更断盐酱”对鼓胀的病理过程及治法有精辟的认识。
        明·张景岳在病因方面指出“少年纵酒无节,多成水鼓。”
[西医相关疾病]  肝硬化,腹腔内肿瘤,结腹等形成的腹水。
       主症:腹部胀大,皮色苍黄,脉络暴露。初起腹部胀大,但按之柔软,逐渐坚硬,脐心突出,四肢消瘦.水液猪留:四肢浮肿
        兼证:  肝脾血瘀:腹部脉络暴露,颈部,胸部出现血痣或血缕以及吐血、衄血。
        湿热互结:黄疸
二病象
        三大主症:腹部胀大,皮色苍黄,脉络暴露
        初期:腹大如鼓,甚则青筋暴露,叩之,腹满,转侧时有水声
        晚期:腹大如瓮,脐心突出,四肢消瘦,肌肤甲错。
        危候:腹大坚硬,面色黎黑,便秘,便结或溏泄,小便短少而赤或无尿,或吐血,便血,甚则昏迷
       兼证:黄疸,或面、颈胸臂皮肤出现血痣或血缕,乏力,纳呆。
三病位
       在肝、脾、肾三脏,以肝脾为本,肾为标。
       本病是由于肝脾受伤,疏泄运化失常所致,故本病主要与肝脾有关,又由于肝脾肾生理上密切相关(肝肾同源,肝郁化热伤阴,日久致肾阳不足,脾虚不适肾失后天滋助致肾阳不足)。
四病性
       本虚标实,虚实夹杂为本病特征,是难医之疾(本:脾胃阴虚,肝肾阴虚。标:气滞血瘀水结于腹)
五 病类
        古人:  气鼓:气滞所致
         血鼓:血瘀所致
        水鼓:水所致
        虫鼓:寄生虫所致
        实胀:气滞湿阻,寒湿困脾,湿热蕴结,肝脾血瘀。
        虚胀:肝肾阴虚,脾肾阳虚。
        危候:鼓胀出血,鼓胀神昏。
六 病程
        起病缓慢,病程长,可能隐伏几年至数十年之久,因为肝脏有巨大的代偿能力。
七病因病机
        肝硬化多发于20-50岁,男性居多。
         病机关键:肝脾肾功能失调,气、血、水互结于腹中。
       (一)  情志所伤
        情志抑郁 → 肝气郁结  → 气机不利,血形不畅  → 肝脉瘀阻  水饮气血蕴
        结日久停积 → 脾失健运,水湿氵猪流 → 停聚为饮   腹内 → 鼓胀
       (肝为藏血之脏,性喜条达,若情志不舒,肝失疏泄,气机不利,则血行不畅)
       (二)  酒食不节
          嗜酒过度、损伤脾胃 → 升降失常 →  清浊相混壅塞中焦 → 波及肝脾 气滞不畅 血行受阻 肾失开阖 → 水湿内结 → 气血水互结。
         饮食不节    (每日饮乙醇180g ,约25年发生肝硬化)
        (  三)  劳欲过度
           脾虚运化失常 水湿内停    气血运行多阻络致气、
           劳欲过度 → 损伤脾胃  血、水积于腹中 肾虚气化不行 水湿停聚   
          (肾为先天之本,脾为后天之源,二者为生命之极本,劳欲过度,伤及脾胃)
         (四)  脾虚食积
            饮食积滞    胃纳失常 脾虚不运→ 水湿 、食积交杂不化 → 日久气滞血瘀水结
           (五)  血吸虫感染
            在血吸虫流行区,接触疫水,感染血吸虫,失治误治 → 内伤肝脾疏泄运化失常 → 血络不畅升降失常水湿内蕴 → 气、血、水互结
          (六)  黄疸、积聚变迁
           黄疸、积聚失治误治 → 肝、脾、肾俱损 → 气血运行不畅,水湿内停 → 气血水互结
            总之、鼓胀的病机主要是肝脾肾功能失常,导致气滞、血瘀、水饮互结于腹内,以至腹部日渐胀大。初起重在肝脾,肝气淤滞,脾运化失常是形成鼓胀的基本病理,又因肝脾肾在生理上密切相关,在病理上互相影响,肝脾病变日久累及于肾,肾之气化失常,不能化水液,致水湿内停,是鼓胀加重的主要因素。
血瘀

肝脾肾虚终致气、血、水互结    鼓胀

晚期:湿邪郁而化热  内扰心神(神智)

                    引动肝风(痉厥)

                    热伤血络,迫血妄行(出血)

八 诊断

1.病史:询问患者询问患者有无情志损伤,酒食不节,劳欲过度史有无黄疸,积聚及血吸虫感染史。

2.临床表现:

3.临床检查:肝掌,肝功,三对,血浆白蛋白,球蛋白,白球比降低或倒置,白细胞及血小板降低,凝血酶原时间延长,肝、脾及腹部B超,CT.

九、鉴别诊断

1.       与水肿鉴别(见水肿)

2.       与积证鉴别

积证是腹内结块,或胀或痛,后期可出现鼓胀,为鼓胀之因。

鼓胀以腹胀大为主症,可无节块。

十、中医辨证

(一)  辨证要点:

1.辨新久缓急:大多缓慢发病,但缓中又有缓急之分,半月至一个月之间不断进展—缓中之急—属阳证、实证

迁延极月—缓中之缓—属阴证、湿证

2.辨虚实:本证属中夹实,但在不同阶段,虚实各有侧重

初期:受损,正虚邪实

中期:肝郁脾虚

晚期:肝脾肾俱损

实证:年轻,病初,体质较好伴便秘,尿赤者《医宗必读》“先胀于内而后肿于外者为实”

虚证:年老,久病,体弱,伴小便清白,大便溏薄者《医宗必读》“先肿于外而后胀于里者为虚”

3.辨气滞、血瘀、水结

气滞:腹部膨隆,随按随起,叩之如鼓—气鼓

水饮:腹大状如蛙腹,按之如囊裹水—水鼓

血瘀:腹胀大,内有症积疼痛,脉络暴露,而颈、胸部可见血缕,赤痕—血鼓

(二)  治疗原则

一般发病初期,病人以邪实为主—祛邪为主,根据气滞、血瘀、水结的偏重给予理气祛湿,行气活血,健脾利水。

后期以正虚为主—补虚,分别以健脾益肾,滋养脾胃

本病多为虚实错杂,故应功补兼施,先攻后补,先补后攻。

(三)  类证治疗

1.       气滞施阻:腹部胀大,按之不坚,肋下胀满或疼痛,纳呆食少,食后作胀,嗳气后稍减,或下肢微肿。舌苔白腻。脉弦细。

治法:疏肝理气,除湿散满

方药:柴胡疏肝散合胃苓汤(平胃散+五苓汤+生姜、大枣)

加减:气郁化火,口干苦,舌苔腻,脉弦数—栀子,丹皮

气滞血瘀,胁下刺痛,面青舌紫—丹参,莪术,元胡

气郁化火伤阴—女贞子,麦冬

尿少—车前子,滑石

腹胀—木香,砂仁

呕吐清水—半夏,干姜

2.       寒湿困脾:腹大胀满,按之如囊裹水,胸腹胀满,得热稍舒,周身困重,祛寒肢肿,小便短少,大便溏薄,苔白腻水滑,脉弦迟。

方药:实脾饮

附子,干姜—君 温脾肾,助气化 ,行阳水之停滞

            干姜 温脾阳,助运化 散寒水之凝滞

茯苓,白术—健脾燥湿,淡甚利水—使水从小便利

木瓜—芳香醒脾,化湿利水

厚朴 木香 大腹子 草果—下气导滞化湿行水 使气行则湿化

甘草 生姜 大枣——调和

加减:尿少浮肿——猪苓 泽泻 肉桂

      脾气虚—党参  黄芪

      腕胁胀痛—元胡  川楝子 香附

腕胁胀闷—郁金  枳壳  砂仁

3.       湿热蕴结:腹大坚满,腕腹绷紧,外坚内胀,拒按,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或溏垢,或面目肌肤发黄,舌尖边红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数,

治法:清热利湿 攻下逐水

方药:中满分消丸合茵陈蒿汤,舟车丸(每服3-6g)

(厚朴、枳实、黄连、知母、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、猪苓、泽泻、砂仁、干姜、姜黄、人参、白术,炙甘草)

加减:热重伴黄疸——去人参,干姜加龙胆草,栀子

      小便赤涩不利——滑石,蟋蟀粉(吞服)

      腹胀重,大便秘——商陆

4.       肝脾血瘀:腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张胁腹刺痛拒按面色晦暗,头颈胸臂处可见红点赤缕,唇色紫褐,大便黑,肌肤甲错,口干欲水不欲下咽,舌紫暗或边有瘀斑,脉细涩。

治法:活血化瘀 行气利水

方药:调营饮

调营川芎莪木索,归芍瞿麦姜枣苓,陈腹桑皮官桂草,辛芷大黄槟榔葶

川芎,赤勺,大黄,莪术,元胡,当归——活血化瘀利气

瞿麦,槟榔,葶苈子,茯苓,桑皮,大腹皮,陈皮——行气利尿

官桂,细辛—温经通阳

甘草——调和

加减:大便色黑——三七,侧柏叶,(凉血止血)

正块甚——穿山甲 鳖甲  水蛭

痰瘀互结——白芥子 半夏  

虚胀

5.       脾肾阳虚:腹大胀满,形如蛙腹,面色苍黄,,胸闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌质色淡,舌体胖大边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弦。

治法:温补脾胃,行气利水,

方药:附子理中丸合五苓散;济生肾气丸(金匮肾气丸+牛膝,车前子)

加减:腹满纳呆——黄芪、砂仁、扁豆、莪术

腹筋暴露——桃仁、赤勺、三棱、莪术

畏寒神疲——仙灵脾,巴戟天,仙茅

6. 肝肾阴虚证

    腹大坚满,甚则腹部青筋暴露,消瘦:面色晦滞,小便短少,口干咽干,心烦少寐,齿

鼻衄血,舌红绛少津,脉弦细数。

    治法:滋养肝肾,凉血化瘀。

方剂:六味地黄丸合膈下逐瘀汤

一贯煎合膈下逐瘀汤。

加减:阴虚口干——加花粉、麦冬、芦根、知母;

阴虚有热者——银柴胡、鳖甲、地骨皮

鼻衄出血——丹皮 藕节  栀子

面赤颧红者——龟甲、鳖甲、牡蛎

7. 鼓胀出血

     轻者齿鼻出血,重者病势突变,大量吐血或便血。腹部胀满,胃脘不适,吐血鲜红或大便油黑,舌红苔黄,脉弦数。

    治法:清胃泻火,化瘀止血。

方剂:泻心汤合十灰散。

(大黄、黄芩、黄连)

十灰散用十般灰,柏茜茅菏丹榈随,二蓟栀黄各炒黑,淳降止血此方推

加减:酌加三七粉。

气随血脱者,汗出肢冷——急用独参汤;

或中西医结合抢救治疗;

9. 鼓胀神昏

      鼓胀晚期,突然神志昏迷,高热烦躁,怒目狂叫,口臭便秘,溲赤尿少,舌红苔黄,脉弦数。

    治法:清心开窍

方药:温病三宝 或醒脑静注射液40~60ml静点日1~2次,用1~2周。  

              神昏谵语——安宫牛黄丸

热陷心包      热闭昏厥——至宝丹

热陷神昏而痉蕨——紫血丹

加减:①神情淡漠呆滞 朦胧嗜睡 口中爱气  舌淡苔浊腻  脉弦细——化浊开窍——苏合香丸  玉枢丹(紫金锭)——温开——寒闭

②病情恶化 昏睡不醒 汗出肢冷 双手撮空  脉微欲绝——气阴耗竭六神将绝——脱证——生脉注射液  参附龙牡汤

(四)  其他疗法

1.       放腹水

2.       验方《千金鲤鱼汤》

3.       外敷 甘遂、大戟、芫花、研末香油调糊外敷脐部

十一、转归及预后

虚实之间可以互相转化。

早期:正气未衰,及时治疗,预后尚好;

虚胀久病邪盛正衰,较为难治,预后多不良。

若见出血、神昏、痉厥——危候者,预后极差。

十二、预防与调护

1.       避免精神刺激和劳欲过度,2.避免饮酒过度3.注意对病毒性肝炎的早期防治,长期使用伤肝的药物4.积极治疗黄疸 积聚

护理

1.低盐饮食  在尿量特别少时,应给予无盐饮食,忌食辛辣、油腻、油炸、坚硬之品,尤其有出血倾向的病人。少食,多吃蔬菜、豆制品、瘦肉及动物内脏等。

2.卧床休息(腹水量重)注意尿量

3.注意生命指征

評分

參與人數 1金錢 +5 收起 理由
KEC + 5

查看全部評分

發表於 2008-5-14 18:33:01 | 顯示全部樓層

中醫治療

如此脹大恐怕非短時間所促,高明的中醫師應有其治療方式吧!
您需要登錄後才可以回帖 登錄 | 註冊

本版積分規則

手機版|Archiver|鳴醫軒 / MedYeah! 創用 CC 授權條款
本 著作 係採用創用 CC 姓名標示-非商業性-禁止改作 3.0 香港 授權條款授權.

GMT+8, 2024-11-1 07:24 , Processed in 0.081158 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.4

Copyright © 2001-2020, Tencent Cloud.

快速回復 返回頂部 返回列表