經方的臨床運用－病案分析（2）－答案

Lydia

一）        肝心陰虛兼氣虛型：這種病人多見有氣虛的症狀，短氣、乏力，上樓梯、走快路就敢到氣喘，這是氣虛，容易驚慌，失眠、心煩易怒，口干，多夢易醒。你再認真的跟她辨別一下：如果病人說頭痛，你叫她指一下頭痛的部位，多數病人會講是頭頂，有一部分病人講是頭部兩侧，這個都是肝陰虛的症狀。還有手心發熱，脈細數无力。
治療的原則：滋養肝心，生津液，益氣安神，益氣對於甲亢病人是很重要，基本方：麥門冬湯，麥門冬湯有人參、麥冬、半夏、甘草。酸栆仁湯，酸枣仁、知母、茯苓和川芎。如果舌紅少苔，或者舌中間有薄苔的，就說明陰虛比較嚴重，我就用百合地黄湯，或者用甘麥大枣湯。在這些方進行加減使用。如果心率較快的，我又不想用西藥‘心得安’來降他的心率，我經常加龍骨、牡蠣在這個上面，有時候我就加一些苦參、炙甘草。這些都有一定的降心率作用，心慌、心悸、容易受惊這些病人，吃了這些龍牡湯以後會明顯好轉，這個是肝心陰虛型。
我們醫院的一個護士，她得了甲亢三年了，長期吃丙基琉氧密啶，很少吃中藥，病情經常反复，當時她還吃一天吃四片丙基琉氧密啶。我看的時候她是形體消瘦，凸眼、心悸、短氣，心律136次一分鐘，心慌、易怒、失眠、多夢、口干欲飲，而且易飢多吃，這些陽明胃熱症都有了，典型的甲亢症狀，但是大小便是正常的，脈弦細數，舌尖紅苔薄白。我辯證認為她是肝心氣陰兩虛加有胃熱的，因為她口渴、又消谷善飢，所以我就用了金匱的麥門冬湯，加五味子，那就是生脈散，加上芍藥和酸枣仁、浮小麥，來給她養肝、平肝，用柏子仁、丹參來養心、安神；用石膏、知母、人參、甘草就是白虎加人參湯，來給她治療。結果吃了四劑以後，失眠、心慌、短氣這些現象明顯緩解，大概一個月明顯緩解，再來复診的時候，心率是98次，她感到頸部也比以前縮小了。由於她一直有煩燥易怒的現象，我就用了四逆散，酸枣仁湯、麥門冬湯，加上黃苠、白芍、女貞子，還有青葙子和防己，調理了半年以後，再复查他的T3、T4，基本上已經正常了，原來脖子是3度腫大，後來變為1度腫大，以後改用生脈散加一些軟堅散結的藥，吃了一年的藥，她感到都沒有事了，就把藥停了，結果一年以後复查一次，沒有事，又不吃，再過半年又不吃，結果一直過了兩年都沒有复發，所以，經方很多方藥在臨床上的確實是有很大的作用。

按：《醫學醫學衷中參西錄‧ 醫論》中對白虎加人參湯有以下論述：
“白虎加人參湯所主之証，或渴、或煩、或舌乾，固由內陷之熱邪所傷，實亦由其人真陰虧損也。人參，補氣之藥，非滋陰之藥，而加於白虎湯中，實能於邪火熾盛之時立複真陰，此中蓋有化合之妙也。曾治一人，患傷寒熱入陽明之府，脈象有力而兼硬，時作譫語，按此等脈原宜投以白虎加人參湯，而愚時當少年，醫學未能深造，竟與以大劑白虎湯，俾分數次溫飲下，翌日視之熱已見退，而脈搏轉數，譫語更甚。乃恍然悟會，改投以白虎加人參湯煎一大劑，分三次徐徐溫飲下，盡劑而愈。蓋白虎湯証其脈宜見滑象，脈有硬象即非滑矣，此中原有陰虧之象，是以宜治以白虎加人參湯，而不可但治以白虎湯也。自治愈此案之後，凡遇其人脈數或弦硬，或年過五旬，或在勞心勞力之餘，或其人身形素羸弱，即非在汗吐下後，渴而心煩者，當用白虎湯時，皆宜加人參，此立腳於不敗之地，戰則必勝之師也。 ”

Kevin

這個氣虛辨得非常好而且個人認為是關鍵！就我臨床的經驗所見，很多病人都有不同程度的氣虛或陽虛，儘管甲亢的病人多數的症狀表現都是陰虛火旺，但其實氣虛陽虛往往在其中，特別是病程久的病人。
又學習了。

garfield_hi

請問大陸是開煎劑還是科中??

garfield_hi

but ㄧ般判斷多是陰虛火旺...受教..感謝

Lydia

請問大陸是開煎劑還是科中??
garfield_hi 發表於 2009-2-28 03:05 PM

你是指顆粒嗎？國內一般都用飲片，但是也有顆粒供應。