胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第十二講

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第十二講

人的胃有停水嘛，他又不渴，但是身上有微熱，這頭前他都講了，所以小便不利，內有停飲，表不解，表熱不除。“或咳者”，或涉及於肺，那他就要咳嗽，總而言之，只要四證俱在，這些或然的證候無論有或無，都用小柴胡湯主治之。那麼這個方後呀弄這些加減都是錯的，這都要不得，所以這個書啊可以說是，誰出的咱們也不知道，但這裏頭絕對是不對的。那麼這個方劑呀咱們看一看，柴胡這味藥在《神農本草經》上只是說它味苦平，苦不大苦，平，不是象黃連那個苦法。微寒，它是一個寒性解熱的藥，苦味、寒性解熱的藥。那麼它主治什麼呢？《神農本草經》上說是主治心、腹、腸胃間結氣、積聚，就是心到腹，腸胃之間的結氣，或者是有積聚。結氣，無形的東西才能結滯，那麼有形的就是積聚，成痞塊的東西，寒熱邪氣它也治，它能解熱嘛。推陳至新。在《神農本草經》上就這麼幾句話。那麼結氣也好，積聚也好，都是在心腹這個空間，所以它治胸脅苦滿，那麼在仲景這個書上看是治胸脅苦滿。那麼根據《神農本草經》上的症候分析呀，也是絕對有胸脅苦滿。那麼柴胡與黃芩為伍，黃芩治煩呀，那麼這兩味藥都是解熱，去煩。底下這一系列的藥都是健胃的藥，這個半夏、生薑，這是小半夏湯，能夠逐飲止嘔的，柴胡證裏頭常有嘔的，這個嘔因為什麼呢？因為胃虛呀，擱人參、甘草、大棗，補中健胃，所以這個方，小柴胡湯既是一個健胃止嘔的藥，也是一個解煩去熱的藥，那麼據論還有一個說法，小柴胡湯妙就妙在人參，這也可以解釋一下，為什麼這個病要傳到半表半裏呢？這個我們得回頭研究那個太陽病。這個太陽病階段啊，人的這個機體，就是人體呀，打算由表來解除疾病，所以類型，我們開始講的時候就介紹了，邪氣交爭於骨肉呀，外邪、人的精氣在骨肉這個地方交戰，到四五天的時候，沒有機會從體表解除疾病，那麼怎麼沒有機會了呢？就是正氣不足以驅邪了，主要的是由於裏虛，就是胃虛呀，那麼這個時候柴胡、黃芩是能夠解熱驅邪的的，但是裏虛呀，這個病只能由半表半裏再往裏來，所以必須要加強正氣，所以這個時候用人參是對的，徐靈胎老先生還是看得挺清楚的，小柴胡湯妙就妙在人參，這個時候不能夠在第一道防線，退到第二道防線了。退到第二道防線，你正的力量沒有增強行不行，還是不行的，所以這個時候擱人參，健胃，咱們說是補中益氣了，這就是補中益氣，那麼這個時候才能發揮柴胡、黃芩的力量，才能去邪呢，主要是這麼個問題。那麼下面這一條，就說明這個問題。

97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。
這一節非常的好。“血弱氣盡”，這就是開始的時候，太陽病，講麻黃湯（時，講的）“陽氣重故也”，脈浮緊，那麼表證的時候呀，人體以大量的精氣往體表來輸送，就是津液，那麼這種東西哪來的呢，它來自於胃了。那麼這個時候沒得汗出而解除疾病，而且這個身體呀越來越不能支持了，人這個身體同疾病是永遠鬥爭的，要不然的話人活不了，外界害人身體的病菌病毒有的是呀，這個是個自然的。這個時候在機體，要防裏了，一防裏，外邊這個體表血弱氣盡，不像在表證的時候，咱們都得過感冒，血管非常充漲，那不是血弱氣盡，正是體液充實在外，那麼在半表半裏的時候就不是了，在表血弱氣盡，這麼個血弱氣盡，不是無故地這個人就虛起來了，不是的，他把這個力量都撤到裏頭去了，在裏頭抵抗疾病。往裏頭撤這個體液津液，“腠理開”，皮膚謂之腠，理者肌肉紋理嘛，這個地方都疏鬆了，人體血氣充斥這個地方，它非常緻密，津液往裏一撤，這個地方就虛了，虛了這個病就往裏頭來了，“邪氣因入”，邪氣趁機往裏頭去了。到哪去了呢？“與正氣相搏，結於脅下”，這個正氣呀在裏頭預備另一道防線，集中力量在脅下這個地方，胸腹腔間中間這個地方，就是募原這個地方，與正氣相搏，邪還要往裏頭進，但是機體不答應它了，在這個地方啊，相拒於這個地方，結於脅下。“正邪紛爭，往來寒熱”，這個地方都好得很，那麼正邪作戰場的地方，就是脅下這個地方，紛爭，就是交爭，那麼正往前進，這個邪退，邪進於表了，就要怕冷，這個太陽病必惡寒啊，那麼有的時候正氣弱了，邪氣進了，邪進於裏則惡熱，不惡寒，所以這個往來寒熱是這麼來的，時而進表，時而進裏，就是正邪紛爭造成的，紛爭的時候往來寒熱，一陣兒冷，一陣兒熱。有的時候不老這麼爭啊，不爭的時候也可以休止，所以“休作有時”，爭的時候，一陣兒冷一陣兒熱，不爭的時候就不見往來寒熱。“默默不欲飲食”，你想在胸腹腔間這個地方，正邪紛爭到這麼個地步，所以這個人，少陽病是個熱病，人昏昏然不願意吃東西啊，這個熱，這個脅下，胸脅這個地方，就是膈這個部位，一定要礙於食欲的。“臟腑相連，其痛必下”，半表半裏這個部位呀臟腑相連，一切的臟器呀都在這塊兒，上有心肺，再往下就是肝脾，再往下胃腸，腎，子宮，都在這呢，臟腑相連啊，雖然結於脅下這個部位，這個熱沒有不波及到胃腸的。波及到胃腸，胃腸是水穀之海了，激動裏邊水，其痛必下，胃腸這個部位一定要疼的。“邪高痛下，”邪在胸脅這個地方，高啊，而疼在肚子，在下邊這個地方。上邊有熱，底下有水氣被激動的腹痛，這人要嘔了，邪高痛下，故使嘔也，主要這個嘔還是激動裏飲，熱激動裏飲，它往上撞。“小柴胡湯主之”。這一段就解釋上邊一切的證候，這個很好啊，那麼是不是吃柴胡湯，這個病就整個好呢？也不一定，就看這個病，一般說是能好的，這個病是由表傳半表半裏，如果這個病是相當的厲害，它還往裏頭傳，但是無論在表也好，在半表半裏也好，如果治療得當，都使著病逐步減輕，但是不一定在這時候好，尤其真正傷寒病，它還要往裏傳，大概都在白虎湯這個階段，渴者屬陽明。吃完小柴胡湯，那麼這一切的證沒有了，但是它轉成渴了，渴就是胃有熱了，這就變成陽明病了，這個陽明病就是所謂白虎湯證了。在臨床上這個時候常常就是小柴胡加石膏證最多，也是渴，同時柴胡證不罷，我們就用小柴胡加石膏就行了，這個方子是經常用的，所以這個時候啊的確是一個，最實在，這是通過實踐來的東西。

98、得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也，食穀者噦。
這一段啊很不好懂，就這本文，這裏頭意義含著太多。一般的太陽病，五六天，六七天，都是內傳少陽的時候。“脈遲浮弱”，遲和弱脈見浮，這就是氣血不足於外了，這與上條“血弱氣盡”是一個意思。那麼這個病要傳少陽啊，體表氣血就不足了，所以遲和弱都見於浮，脈遲浮弱就是脈浮而遲弱，那麼六七天見這個脈，這個病就有內傳少陽的一種情況。“惡風寒”，這是表證還沒罷，表證還存在。“手足溫”，手足溫是與四肢厥冷相對待的，四肢厥冷是裏虛有寒，四肢逆冷，厥冷啊，那麼這個手足溫呢就是內有熱，裏有熱，手足溫。但是這個手足溫呢在本書裏講的都是“系在太陰”，那麼這是什麼意思呢？這個陽明病不光手足溫，身也熱而出汗，甚至於手足也是濈然汗出，這是陽明病。這個手足溫當然是裏熱，那屬於陽明病了，他說“系在太陰”，這個熱呀不是身熱，只是手足溫而已，那麼說明裏面不是光有熱，還有濕，就是有水呀。那麼這一個病位呀，就是同時裏位有兩種不同的病，一個就是胃實熱，就是咱們說胃家實那一類的，胃實，熱結於裏，有實，也熱，這就陽明病。這個太陰病什麼樣子呢？太陰病與這個正相反的，也在裏位，也就在這個胃腸之裏呀，它是一個裏頭停水，胃虛停水，正與陽明病相反，而且這個水還沒有力量收拾，所以吐瀉，它是這麼一種病，所謂系在太陰，本來是陽明病，可是裏頭還存在著濕，所以叫系在太陰。在這個書裏頭啊共有兩段“系在太陰”，你們看看這個陽明病裏頭，187，你們看看這一段，來理解系在太陰這個問題，要不不容易理解，“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者身當發黃，若小便自利者不能發黃，至七八日大便硬者為陽明病”，你看這說明什麼呢，是在這個裏位上開始有熱，這個水火這兩個東西它不並立的，熱盛了，小便數，汗自出，裏頭馬上就是水分盡去而變成熱實。那麼這個太陰病呢，是水盛，火就要消失，那麼這個在裏證，表證傳裏的時候，那麼這個水火是互相進退的，如果陽明病，這個熱越重越實，這個水分越喪失，如果陰寒的方面盛，那麼飲就重，那麼要腹痛下利的，這就叫做太陰病。那麼這個太陰病，沒有熱是沒有問題的，有熱同時存在的時候是陽明病而有濕，所以他說系在太陰，這個系，咱們拴東西謂之系，與這個太陰病有聯繫，說明這個陽明病啊，咱們這一段講的是陽明病了，我們介紹這一段，陽明病要有濕，他說這與太陰病有關係，系在太陰，有濕嘛，這時候水火是互相進退的，如果濕盛，小便也不利，一定要發黃的，這是古人一種看法，關於發黃我一會兒再給講。那麼小便要是利呢？這個熱盛啊，就把津液儘量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就變成陽明病，所以在病初傳於裏的時候，又有熱又有濕，也可以為陽明病，也可以為太陰病，在這個階段就叫做系在太陰，陽明病沒完成，但是裏頭有停濕，所以他擱個系在太陰，裏頭有與太陰有關係的問題，他擱個系在太陰，我們方才這一節就是的，這個病六七天啊，由表傳入半表半裏，而又傳於裏，傳於裏呀雖然手足溫，這個裏有熱了，但是它是系在太陰，裏頭也有濕。那麼這個情況，表證不可下，少陽證不可下，裏有濕，更不可下，所以他才說“醫二三下之”，這是一個錯誤啊，這個大夫由於手足溫，認為裏頭是有熱了，而二三下之，就是接二連三地給吃瀉藥，這是錯的。那麼傷了裏，當然就不能吃東西了，傷了胃氣了，那麼同時這個少陽病也很明顯，這個傷了胃呀，胃氣一虛，邪熱，客氣都往胃這塊兒來，當然是半表半裏的熱，表熱都往胃這塊兒聚，那麼濕呢，這個水氣也往這塊兒聚，所以“脅下滿痛”，脅下，連心下這個部分都有了，胸脅滿，脅下滿，這就是胸脅苦滿的少陽病的那個證候，由於邪熱、客氣都往這塊兒聚，所以他也疼。“面目及身黃”，那麼又有熱又有濕，非發黃不可。那麼古人認為這個黃啊，這是由濕熱，鬱熱在裏造成的，由於這個系在太陰說身必發黃，古人這麼個看法，這是個錯誤，古人認為脾屬土，土色黃，那麼這個它是個錯誤，現在黃疸都是膽道受了障礙，一般這樣的多了，這是很清楚個事情，不在乎脾土色黃，這是膽汁的色。可是雖然這麼說，古人這種治療所掌握的規律是對的，你象咱們用這個茵陳蒿湯，或者是茵陳五苓這類的藥啊，去濕去熱，那麼這個治療呢，永遠也是對的，古人只是掌握這種規律，那麼這個脾的關係是沒有的，古人沒法那麼認識，不知道有這個物理的障礙而使著人發黃，他不懂得這個，所以古人一看到這個黃啊都是屬太陰，因為太陰是運濕呀，太陰有病不能運濕了，再要有熱，他一定發黃的。古人這麼個看法，這個規律是對的，古人說鬱熱在裏，那麼治療的方劑這都是非常正確的，現在我們這麼用還是有效嘛，所以我們研究古人的東西呀，我們要掌握這種規律方法，那麼至於這個古人這種說法，咱們現在這個辨證，尤其拿臟腑辨證，很成問題的，因為他搞不清，古人限於科學水準啊可要知道，你比如這個書吧，也就是一千好幾百年，兩千年了，那個時候科學還是沒有這麼樣的進步發展，沒法來認識，疾病的這個問題，它都關於生理病理呀，這是一種基礎科學的問題，那個時候沒有，沒有怎麼辦呢？人他也想解釋，他就是讓腦子想，或者就是拿現象當本質，這個土色是黃的，這個黃就是，咱們根據五行來說，脾屬土，土色黃，就這麼樣來看。儘管看的錯誤，那麼這個規律是一點不錯，尤其發病的這種情況，比方底下他說“小便難”，那麼在這個太陰病，我們方才講那節也是，如果小便利，這個濕熱能夠外躍，他不發黃，我們現在臨床上也是這樣的，大概的黃疸病啊都是小便不好，那麼我們治療呢也是去利小便，去熱，濕熱，那麼這一類的治療的手段，多咱都是對的，這是規律，古人對這個規律的這種認識法可是不對的。“與柴胡湯，後必下重”，這種內裏頭有濕熱，那麼柴胡這個藥啊有點疏泄作用，同時它去熱，解熱劑嘛，你再撤其熱，你再加以疏泄，這個濕熱下注，………………“脅下滿痛”，“頸項強”，這個頸項強，頸就是兩側，項就是後頭，人這個脖子兩側謂之頸，兩側頸屬少陽，項，後面呢屬太陽，由於這個病，太陽也沒罷，少陽病也發生，所以他頸項強，根據這個脅下滿痛，頸項強，可以用小柴胡湯，這個證候啊頗象小柴胡湯證。但是這個情形之下，什麼情形？“本渴，飲水而嘔者”，這個是水逆證候，本渴，可是一喝水就要吐，這就是我們上面講的五苓散證，水逆。這個水逆裏頭這個水相當地多呀，而且這個水沖逆於上，那麼這個時候使柴胡是不行的，非用這個五苓散治這個水逆才行的，他這個就是茵陳五苓（散）來利水去黃，這就對了，這個柴胡湯不能用，要是用的話，不但後必下重，而且食穀則噦，這個水停得非常地多呀，水往上沖逆，你咽東西咽不下去，要噦逆的。這是個倒裝句，他說與柴胡湯後必下重，盡指著這個本渴欲飲而嘔者，上面說這個不能食，裏頭就有個嘔啊，而且飲水也嘔，上面沒說這個證候，底下說清楚了。根據上面這個證候，他就柴胡湯了，也治黃啊，在這個《金匱要略》裏頭，黃疸篇就有，他說諸黃腹痛而嘔者，宜柴胡湯。那麼這裏也嘔，尤其這個證候正是柴胡證，脅下滿微痛，頸項強，這可以用小柴胡湯。但是他是注重在底下這一句話，是個倒裝句，他說是本渴飲水而嘔者，這麼個嘔，水逆，本來他渴，想喝水，一喝水就吐，這不就是水逆證嘛。要有水逆這類的黃疸，雖然有柴胡證，不能用柴胡湯。假設要用的話，就有後重和食穀則噦，因為這個柴胡湯啊不能治水逆，同時有疏泄胸脅的作用，去心腹間結氣、積聚，有疏泄的這麼一種作用，同時一撤熱，水勢更泛了，所以食穀要噦逆的。
這段書包含的意思非常地廣，那麼我們離開這個本文，這倒好理解這一段，根據上邊五六日，無論傷寒或中風，全要傳入少陽，這麼一個時期，那麼六七天更是了，五六天、六七天嘛。而且這個脈呢，已經有內傳少陽的一種徵象，脈遲浮弱，不但傳少陽，而且表證也沒罷，還惡風寒，雖有裏熱，手足溫，手足自溫，但是裏熱不重的，還系在太陰，只手足溫而已嘛，裏頭還是有濕。那麼這一系列的情形，少陽病不可吐下，後頭有的，我們講到少陽篇就知道了，表不解，更不能用下藥，那麼裏頭有停濕，不是有實熱，也不能用下藥，所以以上的這種情況，一概不能用下藥，而這個大夫反接二連三下之，這都錯誤，所以少陽證就該明顯了，脅下滿且痛，因為表證還有嘛，表證有，用藥不對頭，一定導致氣上沖的，表也不能解，所以不但頸強，項也強，頭項強痛那個項，所以太陽病也沒罷。那麼由於氣沖，水往上不往下，所以小便不利。那麼既有熱，小便又不利，非發黃不可，所以面目及身黃，本文的意思就這個。可是這個時候呢，這個水往上逆得厲害，同時人渴，但是飲水則吐，這是水逆證，這種發黃，應該用茵陳五苓就對了，就是五苓散加茵陳，一方面治水逆，一方面去黃，而柴胡湯是不能用的，不能與。要是與的話，下利後重，而且食穀則噦。所以這個水逆證，雖有柴胡湯證，不能用。這還是論述小柴胡湯的應用。這段相當地大，內容相當地複雜，那麼古人啊對表、裏、半表半裏，古人通過對疾病的觀察呀，發現疾病萬變，在病位的反應啊，不出三個，一個是表，一個是裏，一個是半表半裏。可是每一個病位的反應，都有兩種證候，或陰或陽，陽有熱實，陰有虛寒，所以表有陰陽，裏有陰陽，半表半裏有陰陽，咱們開始講太陽病，病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也，所以在一個表位上，也有兩種，一個太陽，一個少陰。裏證，根據我方才講這個，在裏位上也有兩種，一種陽明，一種太陰，所以在陽明病裏頭常有系在太陰的關係。所以這一段啊，不這麼詳細說不好理解，

99、傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
你看看這一段同上面那一段證候差不多，那麼傷寒也好，中風也好，到四五天，五六天，六七天這個時候，一般都是多傳少陽病，在臨床上也是，這個感冒一過去，頭兩天，到三四天，四五天，它就傳少陽。“身熱惡風”，這個身熱不光傳少陽，裏頭也有熱，就是身熱，都是發熱了。惡風，表還沒罷。“頸項強”，你看他也擱個頸項強，兩側謂之頸，後面謂之項，這就是既有太陽病，也有少陽病，所以頸項俱強。“脅下滿”，這就是胸脅苦滿了，這是有少陽柴胡證了。“手足溫而渴”，手足溫又渴，裏有熱，但是也不到整個陽明病的情況。在這個情形，所以是三陽並病的樣子，就是由表證傳入半表半裏，又系於裏了，裏頭也有熱了。這個三陽並病啊，也應該取少陽治之，所以他用小柴胡湯，這是個定法。怎麼講呢？表證是可汗，少陽病不能發汗。裏實證，裏有熱可下，少陽病不能下，我們講到少陽篇裏都有，所以這個三陽並病，既有少陽病存在，又不能汗，又不能下，只能夠取少陽治之，這是定法，在臨床上也是必要的。我們在臨床上常遇到這種情形，表證過去了，表證還存在，也還怕冷，怕風，可是呢少陽病相當地明顯，尤其胸脅苦滿，這是少陽病的部位，那麼他又渴，手足也熱，或者身熱，這裏頭也熱了，裏盛也有了，那麼這時候我們要用啊，就用小柴胡加石膏最好了，這一段也是的，不光他沒說，就說個小柴胡湯主之，我們在臨床上呢一般都用小柴胡加石膏，這個可以說是百發百中，這個在臨床上常遇到這種情況。
那麼這個同上面不同的在哪，你們看一看，就是一個渴飲水而嘔，這個沒有，他渴，不是飲水而嘔，不是水逆，所以這個可以用小柴胡湯。那麼這個他沒說發黃，就即使發黃，有小便不利，也可以用小柴胡湯，沒問題的。那麼就是上面那個只用小柴胡湯不行，我們通過實踐，用小柴胡湯合用茵陳五苓，我認為是最好了，這是上面那個，“柴胡不中與也”那個，那個用小柴胡湯與茵陳五苓合用最好了，因為什麼？因為柴胡證還很清楚嘛，但是只用小柴胡可不行。那麼這一段呢，就是小柴胡湯證，所以就用小柴胡湯就行了。所以這個他就怕你上面不明白，他在這裏又附這麼一節，99條就這樣了。那個“柴胡不中與也”，不是根據上邊的柴胡證而不得與柴胡湯，是因為有個“渴飲水而嘔”，這是水逆證，小柴胡湯不能夠用的，指著這一條來講是不行的。在這裏，這一節就證明前一條為什麼不能用小柴胡湯的意思。

100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

小建中湯方
　　 桂枝三兩（去皮）　甘草二兩（炙）　大棗十二枚（擘）　芍藥六兩　生薑三兩（切）　膠飴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓；內飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
“陽脈澀”就是脈浮澀，謂之陽脈澀。陽就指著外面，浮取脈澀，但是按著呢脈弦，上下弦直有力，那麼這類的脈呀就是裏寒，外血不足，就是中虛有寒，那麼營衛不足於外了，所以陽脈澀陰脈弦，那麼這個是小建中湯的脈，中氣虛嘛，虛者生寒嘛。那麼中氣一虛，不能消化水穀，所以外面營衛氣虛，陽脈澀，澀是血不足啊，津液不足脈也澀，這是一個說法。那麼根據這個，“依法當腹痛”，但是這個弦脈呀也為少陽脈，陽脈澀，真正少陽病，尤其到柴胡證這個階段，氣血也不足於外，血弱氣盡嘛，咱們頭前也講了，陽脈也是澀，那麼按著脈弦，這是少陽病，那麼小柴胡湯證呢也是腹痛，所以這類的脈，“法當腹中急痛”，這種脈依法應該腹中發急痛，這個急痛啊也可以說是拘攣痛，拘急痛，現於小建中湯。那麼根據這個脈呢，小建中湯脈是這樣的，裏有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛啊脈也弦。根據裏虛寒而營衛不足於外，這是小建中湯證，那麼這個脈同時都存在。這個柴胡證腹痛也有這種脈，為什麼先與小建中湯？這個我們講很多了，裏要是需要溫補的，必須先救裏，這個是先裏後外，這個少陽在半表半裏，裏之外呀。這也是定法，所以他先用小建中湯。那麼根據這個脈，既有小建中湯證，也有柴胡證，所以他先與小建中湯，也是先救裏而後外的意思。“不差者”，不差者不是一點沒好，總是這個疼沒完全好。沒完全好，那就是柴胡證的問題了，所以“小柴胡湯主之”。
這一段在臨床上也容易遭遇的，因為這個脈，小建中湯也是這個脈，柴胡證的脈也現這種脈。那麼根據這種脈，這個病人的肚子疼，這種脈應該肚子疼，所以“依法腹中當急痛”。那麼既可能是建中證，也可能是柴胡證，得先怎麼治呀？得先溫裏。這個裏需溫需補都得從裏治，這個裏需攻需下，那就先從外治，這是定法，我們頭前講很多了，這一段也是這樣。那麼也就是說是陽脈澀陰脈弦，根本這個脈呀既有建中證，也有柴胡證，在這個治療的結果上來看，所以先與小建中湯，這也是一定的治療的步驟，要是沒完全好，再用小柴胡湯主之，絕對能好的。
小建中湯這個藥啊，就是桂枝湯增量芍藥，原來芍藥是3兩，現在是6兩，這個芍藥就治拘攣痛，腹發拘攣痛。但是芍藥微寒，裏虛有寒，光用芍藥是不行的，得擱飴糖，大量飴糖，他擱1升啊，這個1升啊拿現在說是1碗，就那個茶杯呀1杯，我們平時開藥都擱1兩半，這個飴糖甜，是甜都能補痛，飴糖配合芍藥治腹急痛相當有力的，為什麼叫小建中湯呢，在桂枝湯的基礎上，桂枝湯是解表的，那麼這個方子就是治桂枝湯證，在桂枝湯的基礎上，中虛有寒而腹急痛，它是這麼一個用法。那麼這個方子也解表，有很多的裏虛而表不解，腹痛，這個方子也非常好使。咱們說甘溫除熱呀，這個方子也是甘溫除熱一個代表方劑了。腸結核腹痛發燒，我用這個方子治過，挺好使的。所以小建中湯還解表呢，不是整個建中，所以叫做小，不像大建中，大建中整個是溫裏補裏。

101、傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。  

     傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。這是一段，下面應該還另有一節。凡 柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。這是兩 段。無論傷寒或中風，如果發現柴胡證，但見其中主證中一證，就可以用柴胡湯。這個主證 是什麼呢？往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，這是柴胡四證。那麼不是說柴 胡證這四個都具備，他意思是這個，其間有一個主證，就有機會用小柴胡湯。他這個話我們 要活看，這一證也需要結合其他的脈證而來觀察，後頭有例子。並不是說非得有往來寒熱、 胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔具備才用柴胡湯，不是的，不要這麼樣子看，而這四個 主要症狀其中有一個，再觀察脈證可以用小柴胡湯的一樣可以用，不必都具。這是一節。  

     “凡柴胡湯證而下之”，這個柴胡湯證不應該下，如果誤下，那麼這個柴胡湯證幸而未因 下而罷，柴胡湯證還存在，那麼這個時候還可以用柴胡湯治。“複與柴胡湯，必蒸蒸而振，
卻發熱汗出而解”，這句話呀給後世造成很大的問題，這就說柴胡湯是發汗，它哪發汗呀，
這個“蒸蒸而振”，蒸蒸是熱象，那麼服完柴胡湯之後，先蒸蒸然人感覺發燒，蒸蒸然，繼
而 打戰戰，“而振”，振就是就是振戰，打寒戰，然後發熱汗出，病就好了。這不是出汗嘛？其 實這是冥眩狀態，哪有這麼出汗的。這是什麼道理呢？一個病，邪盛正虛的時候，我們吃藥 要中病啊，常常發生冥眩狀態。冥眩狀態，古人有這麼一句話，咱們頭前也講了，就是“若 要不冥眩，厥疾不療”，這是《尚書》上一句話。所以服了藥之後，有一種特殊的反應，不 正常的反應，很嚇人的，你看這個也很嚇人的，折騰人啊，蒸蒸而振，這個蒸蒸不是個好發 熱的樣子，這個人感覺裏頭啊其熱蒸蒸的，然後打寒戰，完了出一身大汗。可是這樣，這叫 冥眩，這就是藥中病發冥眩。不是說服柴胡湯都這樣的，下之後，這個要注意的。那麼這個病誤給下了，挫傷人的正氣，體力虛衰了，可這個病還存在，這個時候與柴胡湯常發生這種 情形，所以我們在臨床上要注意這一點，假設這個病人原起就是柴胡湯證，已經吃了瀉藥了， 柴胡湯證還存在，給柴胡湯常發生冥眩，這時候你得告訴病人，不告訴他，非上急診不可。蒸蒸而振，出一身大汗，他就嚇壞了。你告訴他這是冥眩，有這個情形這個病馬上就好。這個不是柴胡湯能發汗，柴胡湯不能發汗的，這是冥眩狀態，冥眩狀態常有這種情形。這個柴胡湯啊有這麼一個問題，常有這種反應。人要不虛，沒有這種反應，或者久不治，再者就是給吃錯藥了，傷人體力了，那麼這個時候柴胡湯證還存在，當然得與柴胡湯，可這個時候就常常地發生冥眩狀態。這個要告訴病人的，所以這個時候要給他吃這個藥，說你加小心，吃這藥有這種反應，可有這種反應非常地好，這個病馬上就好了。也有時候不發生這種反應，你身體不那麼虛，就不發生這種反應。發生反應不要害怕。它不是發汗藥，這個一般注家呀就根據這句話，說柴胡啊升散，把柴胡也弄個發汗藥，不是的，他就講柴胡湯有這麼種情形，如果下之後柴胡證不罷，可以與柴胡湯，沒有問題的，但是有這麼一個問題，發生冥眩狀態，蒸蒸而振，然後發熱汗出，但是病馬上就好。  

102、傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
那麼小建中湯也不光治肚子疼，那麼傷寒二三日，表還不解呀，但是中虛，血也少，血不足養心，心才悸，心中悸，悸就是跳。這個血少不足以養心而心中悸。表不解而煩，故與小建中湯補虛解表。