胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第十四講

Lydia

就是說胃中幹啊，胃中幹而不和，一定要躁煩，而發譫語，所以躁煩，必發譫語。原來就躁，那麼由於這個火熱入胃，胃中幹，那麼這個躁 更加重，以至於說胡話，譫語就是說胡話。
底下這句話，他說這個病的預後，那麼到十餘天的時候，這個病主要由於胃中幹，喪失津液太多了，大汗出；那麼津液恢復了，那麼這個病自然就能夠好。等到十餘天之後，如果這個津液恢復，可是仍要這個發生冥眩狀態，振慄，就是打寒顫，戰慄。自下利，那麼津液達到下面，所以，它就胃幹，胃氣不能布於，尤其不能往下布。那麼要是胃氣恢復了，津液也恢復了，那麼氣由上注於下，發生振慄，而自下利，這個病就好了。這是一個倒裝句，這句應該擱在後頭。
“顧其汗從腰以下不得汗”，這是接著上面，躁煩，必譫語，這說明胃中幹，而且有熱，火熱入胃，胃中水竭，所以汗，底下沒有，只能夠從腰以下不得汗，只能上頭有汗，他由於津液枯竭，不足以利下。欲小便，不得，老想要小便，但是小便沒有。
“反嘔，欲失溲”，這個反嘔有兩個問題，一個它是熱往上湧，一個是由於下面還是有一種水飲、飲是飲，津液是津液，津液是由胃所生的，就是穀氣，那麼人的身上的水分是相當的多了，人身上的重量以水分為最多了，由於熱往上，激動人身上的水氣也往上逆反，所以也嘔。那麼沖著這段的治療，哦，這個沒有作出治療，這段後頭有。凡是嘔啊，都是有水往上逆。
所以這個嘔有兩個問題：一個是熱湧，一個由於這個熱激動裏水而嘔逆。“欲失溲”，水火這兩樣東西是不並存的，熱上，那麼排出一定的水分，所以汗多。所以陽明病就有了，陽明病法過汗，小便也數。那麼，欲失溲，其實沒有多少，欲失溲者，這有兩種問題，一個是穀氣不能下，不能布於下，下面虛，那麼小便失於溲者，它要小便不解的，但是又沒有津液，所以欲失溲，老像要失溲，但是而無溲可失，就是沒有尿。
足下惡風，那麼人身上的體液不到哪兒個地方，哪兒就虛啊，所以津液不布於下，所以足下虛而惡風。大便硬，這也由於胃中水結啊，而大便是硬的，大便硬的醫法，小便當數，這是定然的，常常說水穀不別，腸子裏有水，大便溏，小便不利。反過來，大便幹大概要小便頻數的，按一般的前後二便的規律，那麼這個情況不是，小便不但不數，而量也不多，欲失溲就是從這句話，既不多，那為什麼呢？就是穀氣不得下流。
大便已，就照了這句話，十餘日，振慄，自下利，此為欲解也。這句話它放到頭前了，就接著十餘日，十餘日，發生振慄這個 人同時他下利，在這以後，頭卓然而痛。頭卓然而痛，驟然間，卓然，突然也，也是很明顯，就是這個人到這個時候，津液恢復了，胃氣扶正的時候，振慄，自下利，頭卓然而痛，這是一句話，一起的文字，分成了兩份，前後倒插句。
其人足心必熱，這時候這個人啊，底下不惡寒了，而還感覺足下熱，其下必寒冷而足心有熱。穀氣下流故也，所以這個病就好了。這時候胃的津液恢復了，穀氣也下流了，病就痊癒了。
這一段主要是說明這麼個問題，他有表證，如果裏有熱，更不能用火攻，如果用火攻的話，亦助其熱，實際上表還未解，那麼由於熱迫使大汗出，喪失津液，裏面的水分更枯竭了，尤其是胃，這時候這人胃氣不和了，一定要躁煩，譫語。由於津液虧損，他的汗只能在上半身，腰以下沒有汗，我們人身上的一切的機能全仗津液與血液（內經上的話），胃氣嘛，脾為胃行其津液，津液到哪，哪能行，所以到手，手能握，到足，足能行。這個津液不能到下面，所以小便也失禁，但是沒有尿，欲失溲，不是真正的失溲，足下也寒，津液達不到那，這是這個病理的前後的情況，可是這種病看看，但是沒有特殊，沒有什麼特殊的險惡症候，他是一時的大汗出，裏有熱，津液虛。這種病能夠治好的，自己好的。如果自己好的話，也不是三天兩天能恢復，十餘日的時候，津液恢復了，胃氣和了，穀氣也能下顧了，可是他要發生明顯。凡是虛證，我們先前說了他自愈的時候，用藥對頭了，好了，都要發生冥旋，冥旋？是病欲愈的一種反應。這個病症愈冥旋的樣子是振慄，自下利，頭卓然而痛，這個病也就好了。
這段主要講這個，火攻啊，使內熱加甚，胃中水幹，而為上面所述的一系列症候。

111.太陽病中風，以火劫發汗。邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿，微喘，口乾咽爛，或不大便。久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，撚衣摸床，小便利者， 其人可治。
這條是關乎生死的問題。太陽中風，太陽病有兩種，一種是傷寒，無汗的；一種是中風， 有汗的。太陽中風這種證候啊，他是津虛多熱，所以桂枝湯所主症候沒有不發熱的。
假若以 火劫發汗，不得了，用麻黃湯都不行，以火劫發汗迫使大汗出。邪風，就是風邪了。風邪這句話，有語病，等將完了在談，外邪使人發熱，他本身也是熱，再被火熱，又加以被火，用火開始迫使發汗了，其勢如焚，本來就熱，續之以火，邪熱因火而盛，加重火熱，所以血氣流溢，血氣流溢這四個字也挺複雜，它是血流散，而氣溢出。血流散於脈內，血在血管裏頭，古人認為血管裏頭就是血，血流散於脈內，氣呢，血管外頭的這種液體就是氣，而氣逸失於脈外，逸失於脈外就是汗了，所以血氣流溢，溢者，溢出也。
失其常度，人的氣血在一定的時候是有常度的，這種誤治，失其常度。兩陽相熏灼，兩陽，外邪為熱，用火攻，火也是熱，熱者為陽，所以兩陽相熏灼。本來有風邪，又被以火攻‐這就是兩陽。兩陽熏灼人的什麼地方呢？就是肌肉啊，筋骨肌肉。
其身發黃，這個發黃不是黃疸，火熏的呀，我們通常講溫病，用火攻之，其身如薰黃，像火熏的發黃。陽盛則欲衄，熱往上亢，陽熱亢於上，人一定要出血。陰虛小便難，水竭於下，那麼小便就艱難了，欲小便而不得。和上面的一樣。
陰陽俱虛竭，這個陰陽，它指氣血來說的，那麼氣血就是血管外血管內液體全虛而且少。俱虛竭，身體則枯燥。我們講竹葉石膏湯，身體羸瘦，喪失體液太多，人馬上就瘦下來了，就像衄家不可發汗，發汗額上陷。都一個。津液喪失，喪失血液，人很快就消瘦，所以身體就枯萎而燥，燥就是熱。
但頭汗出，劑頸而還，熱當中，熱氣往上攻尤其津液虛，他身上不出汗，只是腦袋出汗，就是脖子以下沒汗，以上有汗。劑頸而汗。腹滿，微喘，熱往上湧，同時裏頭也幹了，胃裏頭有燥結了，燥結列於腹，壓迫腹膜，就腹滿，微喘。口乾咽爛，就是熱太甚，熱壅於上，口幹，嗓子也燒壞了。或不大便，解不出大便。或者大便幹，大便硬，陽明內結，一定要說胡話，甚者至噦，這個津液再虛到家，胃氣也就要敗了。至噦，這是虛極影響臟器機能，尤其胃到了這種極其危險程度了。
手足躁擾，那麼這時候人體的神思就不守了，手腳躁擾，沒處擱，沒處放，但人是不知道的，所以緊接著講撚衣摸床，這是最險惡症候，撚衣襟邊，摸床沿，人要死的時候，是有這種情況，這是病實證虛了，人身上的機能虛到家了，他沒意識的舉動，所以撚衣摸床，什麼也不知道這是危乎殆的。如果津液要是恢復，小便利了，其人可治，否則就不行了。那麼這一段與上面不同，比上面厲害。尤其虛，津液本虛而有熱，更不能用火攻。頭前那只是裏有熱，並不虛。如果是太陽中風，要是用火劫排汗，更危險，這段主要是這個問題。

112. 傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。

這段說的是太陽傷寒了，上面說的是太陽中風。太陽傷寒，他不虛，表實證。傷寒，沒 有汗的太陽傷寒的這種類型，如果以火迫劫之，劫之，就是劫汗，劫使大汗出。亡陽，必驚 狂。如果是大汗，汗出太多就亡陽，亡陽，就是亡失津液，那人一定要驚狂。為什麼要驚狂 呢？這裏頭過一會兒再討論。
方才的風邪我要說還沒有說呢。由於大汗出，桂枝加甘草湯的“心下悸，欲得按”，大汗出，傷津液就亡失血液，津液喪失血液中的液體也喪失了。血不足以養心，心氣虛，他就微驚微悸，這是一。第二呢，他本來就是傷寒，而以火攻迫出大汗，邪熱返助，火熱返助邪熱，熱更加重，又由於大汗出而導致氣上沖，上下體液驟然間失調，下邊的體液就往上，沖氣、邪熱攻於腦，也發於驚狂，所以這個驚狂不僅屬於心臟，腦系也有，所以亡陽必發狂，亡陽兩字用得相當的好。由於火熱，不到亡陽的這種程度，未必驚狂。如果達到這種程度，一定要驚狂。第一個，血不足以養心，心怯則驚。另一個導致氣上沖，氣上沖，不但熱往上沖，也導致水也往上來，影響腦系，也使得驚。驚狂已經達到臥起不安，這個要用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。
就這個方子來看，我們知道驚狂也與水有關係，因為它用的是蜀漆，蜀漆就是常山苗，它能夠去水飲，治內裏頭有痰結；也是一個安神藥和龍骨牡蠣差不多，都能治胸腹動悸、發驚發慌，就是現在說的神經官能症，有鎮靜作用。這個方子是以桂枝去芍藥湯為基礎，可見他有胸滿，張仲景講這個桂枝去芍藥湯“脈促胸滿者桂枝去芍藥湯主之”。那麼這個用桂枝去芍藥湯的基礎絕對不是胸滿，它這個胸滿就我方才說是汗出太多，導致氣上沖，下邊的水也伴隨氣往上沖，胸滿動悸而臥起不安。它這個表未解，以火排泄大汗，所以呢，仍然用桂枝湯，傷寒原本是無汗的，一定開始大汗出，到亡陽的階段了，這時候表雖然未解但不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。它由於氣上沖的厲害，上邊沖下邊虛，所有去芍藥。用桂枝去芍藥湯還是治胸滿表不解，另外有些神經症狀，他加安神鎮靜藥，裏面用蜀漆、龍骨牡蠣。也就是說這個方劑桂枝去芍藥湯證而精神失常，有驚狂而臥起不安的時候可以用這個方子。這是根據這個方劑來分析這個症候。
上面我說的風邪的問題，作個討論。可見仲景這個書啊，它也說邪風在人身上似的。所 以也是錯的。這在中醫的理論上，中風傷寒，我講了，不要以為真有什麼風中到我們人體了、 有寒在人體了。中醫啊，這句話有語病，其後是很多的不科學的說法吧。說桂枝是祛風的藥， 麻黃是散寒的藥，其實是不是由風帶來的，由寒帶來的啊，沒有。即可是我們這個病由於受 風而發作，它不過是個誘因而已。這個風是誘因，這個風不能呆在人身上，就像我們觸了電， 觸了電有什麼症候你就治吧，不能說電還在你身上啊。沒那個事。所有研究中醫，它的規律 對不對，仍然是對的，到現在也是。我們對於這個太陽病，兩個類型。一個類型發熱汗出惡風脈緩，古人叫中風，我們現在叫中風也可以啊。還一個類型，就是發熱無汗，身體疼痛，甚至於不汗出而喘，這種情況，這個就叫傷寒。就這兩個類型。現在人在臨床上這個類型還存在，這個規律是古人通過實踐發現的一個客觀存在，多年也不會變。我們治療也不會變，桂枝湯的確就是治發熱惡風汗出脈緩這一類的表證。是不是有祛風的，這個值得研究。所以我們研究中醫，這些個地方要注意的很。那麼這些理論站不住腳，站不住就不要這麼來認識它，我們現在應該重新認識。我認為研究中醫應該這樣，要不然，就是不好的，明明是不科學，咱們還是說那就是風，就是風邪在身上，這個藥還是驅風的~~。這個東西限於當時的科學水準，他無法認識它。惡風，中風病它是惡風，惡風就是風，風邪在身上的，傷寒的惡風和惡寒差不多，沒有汗的，古人就認為是寒。
所以後世的溫病說夏天的酷熱也跑到身體上來了，藥治療也是祛溫祛熱。這個都值得考慮，不能說發病這東西，而且這也不是主因。現在咱們知道的傷寒是有病菌的，身上潛伏病菌了，因風因寒而誘發，僅僅是誘因而已，主要還是傷寒桿菌。這個地方研究中醫，古人錯了就是錯了，認為風邪，後世多了，風為陽邪，甚至腦溢血，也認為是風，也得祛風。醫學上很出了一些個偏差。我認為這個地方，我們研究中醫呢，古人掌握的規律是對的，多少年也是對的。通過實踐，通過對規律的認識，那時候限於科學水準，他滿腦子在想，再以現象到本質，我們說的中風傷寒就是拿現象當了本質了。中風由於出汗而怕風，他就說這為風邪他就起名叫中風。傷寒就是惡寒。古人的這種說法當作術語來看呢還行，真就認為風在這呢、寒在這呢是值得研究的。我不那麼認為，症候是自然存在的，風邪的說法是值得研究的。

113 形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出。愈。

形作傷寒，他的病形像沒有汗的傷寒，也發熱惡寒，但是脈呢，它不弦緊，傷寒是表實， 脈浮緊，弦緊這個脈是很不好分的。弦，從上下繃之叫弦，繃直力非常強，脈管緊數有力叫 做緊，這兩個脈，脈緊無弦，這個脈不很好分的。跟這個緩弱一樣，弦對這的這個脈就是弱， 就像琴，才上的弦，用手彈弦，琴弦非常的直而有力，日久而不上弦，弦就軟了，用手一按 就弱了。緩是對緊說的煙捲卷的松一按就是緩，卷的緊按就緊，這個緊和緩，弦和弱，是對 著的。但是緩與弱是不好分的，所以書上太陽中風有時候是緩，有時候是弱，在理論上是存 在，在指下上很難分清。
不弦緊而弱說明什麼問題呢？津液虛，很好理解啊，脈管裏充血脈管就緊，血少，松，脈就弱。這個我們講過，大家想一想，用什麼治法？頭前有這麼一句還 記得不記得？“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯”，有這一節吧。這裏是脈弱，脈弱說明沒有津液，它不是陽氣重於表，就是體表津液不舒。所以發汗是不能的，更不能用火攻。所以津液虛，人要渴的。所以那節前後看就知道了。熱多寒少津液虛可以治。
被火必譫語，所以津液虛以前就有了，這時候用火攻，那一定火邪入胃，胃中水結，發熱，一定要譫語。弱者怎麼治呢？弱者要是發熱脈浮，解之當汗出愈。解之，不是要你大汗，這跟我們那節一樣，“此無陽也，不可發汗，解之”，用小量藥清肅內外，解之就可以了。就是小發汗法。你們看看桂枝二越婢一湯，那個藥量非常輕，石膏多少？此無陽也，陽不是熱。太陽病發熱惡寒，熱多寒少。這個此無陽也不是沒有熱，無陽也就是津液沒有。麻黃湯解之於表也是津液失於表。所以這一段，注家都注錯了，尤其是《醫宗金鑒》就說這個弱者錯了。弱者不能發熱啊。其實是沒有看到頭上的那一節。這本書啊，熟讀一遍是不行的。我19 歲開始念傷寒，我今年80 多了，我也不知道有多少個改變。你要不整個看下去，沒個明白。這一段就是，我一說那一段，你們回頭看看就明白。前後一看，原來是這麼回事。像這段，形作傷寒，文字就前後不一致。太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。這個形作傷寒，也是沒有汗，脈不弦緊而弱。其實是一個東西，兩種說法。讀書呢要前後對照，單看一段，越看越糊塗。你們看各家的注都注錯了。這就是說有表熱，津液虛，脈就弱。甚至於微，這發汗就不行了，用麻黃湯都不行。用火攻更不行。那怎麼辦呢？脈弱的，解之，當使汗出。不能發汗。微微解之就可以了，稍微出點汗，病非常輕。

114 .太陽病，以火熏之，不得汗，其人必燥。到經不解，必清血，名為火邪。
     以火熏之也是一個取汗的一個方法。古人把那個地燒的很熱很熱的，然後在熱地上躺下，熏而出汗。這叫火熏的方法。咱們用熱炕多燒火也可以達到這種目的。以火熏之，不出汗的很少。但是如果津液虧，津液虛，他就沒有汗。他這個不得汗就是指津液素虛，以火熏之，不得汗，但得的是太陽病，不得汗而邪出不去，而火熱攻於裏，其人必燥。燥，就是煩躁了。亂者為之燥，煩者為之熱。熱煩燥擾，燥比煩厲害。太陽病自愈的話都是六七天，頭前有啊。太陽病，發于陽，七日，愈發于陰，六日愈。在表的病自愈都在六七天。到時候不愈，而且外邪火熱壅然不解，久之必傷陰。所以必清血，熱不得外越，表證該好的也不好的，傷于陰血，一定要便血的，這種便血不是因為其他的問題，是火攻造成的，所以叫火邪。可見治這個血用一般的止血法不行，應該去火熱為要緊的，但這裏沒有說治法，有表不解，還得解表。表要是解了，像竹葉石膏都可以。但他不講治法，這個火攻，沒有提具體的證型，有的只是提及危害，不提證治，舉其概要。具體情況具體分析，隨證治之。  

115 .脈浮，熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥，吐血。

    脈浮，熱甚，這也是太陽病了，太陽病，脈浮，熱越厲害，應該用清涼解表的，解表藥 裏頭也要用石膏了。而反灸之，火攻了，這個灸，就是我們常用的手段了，這裏不利於熱實， 脈浮，熱甚表實證了。實以虛治，熱實之證而以虛寒的方法來治療，灸就是來治療虛寒的方法，因火而動，必然要吐血，本來就熱甚，繼之以灸火，反助其熱，熱因火動，必咽燥，吐血。凡是熱都往上湧。尤其在表證的時候。嗓子幹，甚至吐血。這個熱病不必用灸。有些熱病，你用熱藥也可以使人吐血。治病，火攻與用藥也有關係，所以必須知道寒熱虛實，必須掌握這個。熱要用寒治。熱要是用熱攻，必造成誤治。  

116 .微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難複也。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知？脈浮，故知汗出解。
微數，脈微而數。微者，血不足。數是有熱。這就是虛熱的一種病，津液虛而有熱。慎不可灸，火也是邪，熱邪，火與原來的症候之熱，火更助其熱，一定要煩逆。逆，也是多種，渴逆，嘔逆。熱要往上，熱逆於上，追虛逐實，本來這個病是虛，因灸火的關係，越灸越虛，本來熱實，繼以灸火，更助其實。微數之脈，一方面是正虛，津液虛；數者，熱，一方面是熱實。這兩個問題，津血越少，血散脈中，火氣雖微，灸火之氣，看著不怎麼的，但是對虛熱之證內攻相當有力。焦骨傷筋，血難複也。正因為血熱傷陰，這個血很難恢復。這在《金匱要略》痙濕暍裏面有這麼一段“痙病，由灸傳者難治。”這是什麼意思，就是這個意思，津液枯燥，肌肉不和，發痙攣。津液恢復，痙攣就好，由灸傳，就是太陽病的時候，虛熱的證候，灸者，血氣難複，痙就難好。他和這一段是有關係的。脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病重腰以下必重而痹，火逆也。脈浮，病在表，太陽病，無汗的用麻黃湯，有汗的用桂枝湯，都是以汗解。如果用火灸之，用火來灸，邪無從出，這個邪，本來，汗從表解。因為灸，邪不得從表而出。灸不能發汗，反而因火而盛，外邪因火反倒更熱。
剛講了，麻黃湯證，體表充斥津液不得汗，熱不能解，津液也不得出，熱上亢，人身上的體液 也不得汗，濕邪下注，所以這個病變成腰以下必重而痹，重，沉重，痹，痹而不仁，也可以疼，這是濕，這個濕哪兒來的？本來表證的時候體液大量壅於體表，太陽病的時候講，機體讓大量體液壅於體表以發汗解除疾病，用火攻不得出汗，熱不能解，體表的濕，體表的水分只能到那兒去呢？只能注入下半身，為痹。這是因火而造成痹證。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知？脈浮，故知汗出解。這個病可以自己好，這個也是一時的情況，不能出汗，先前講過：陰陽自調者，必自愈也。表裏沒有什麼大問題，僅僅是腰以下重而痹，沒有其他的問題，如果津液恢復了，自然出汗就好了，所以欲自解者，必當先煩。這也是凡是誤治之後，身體要好過來多少要發冥眩狀態，這個煩也是冥眩狀態的反映。煩乃有汗，煩躁之後出身汗就好了。
何以知之，為什麼知道是這麼出汗而好呢？脈浮，故知汗出解。由於火灸之後表不解，脈浮，病還在外，所以它要自解，總得要自汗而解。如果不自解還要治，也得解表。據我看還用桂枝湯。如果吃完桂枝湯，熱解了，腰以下還重而痹，那你得想法治這個，大概得用苓姜術甘湯。苓姜術甘湯治所謂腎著湯，主要治腰以下沉和痛。這段脈還浮，表未解，邪無從出，當時就有這種情況，如果自愈得話，也得出汗。煩躁，出身汗就好了。如果不自解，那得治，怎麼治呢？解表，也得出汗。不然的話，身上的水氣去不了。原文沒有說治療，但是治療也在其中。  

117.燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。  

Lydia

胡希恕先生《伤寒论》系列讲座－－－第十五讲

烧针令其汗，这是从表证说的。针处被寒，这个针处被寒是什么意思呢，它不是针处被风寒了，这就是感染，拿到现在的话说就是感染。核起而赤者，这个被针炙的地方肿了，核 起，肿的意思，其肿如核，色为赤。那么这个必发奔豚，这个奔豚呢。通常地讲，这个奔豚 就是剧烈的一个气上冲，在金匮要略这样讲：“气从少腹，上冲胸咽，发作欲死，复还止。” 发作的时候人受不了，但是过去了就好了。这个病叫奔豚。这就是一个神经症状，气上冲， 病人感觉气上冲，那也是个神经，我们头前讲的气上冲也是指这，感觉有气上冲，其实就是 一个自觉的一种神经为上走性的这么一种症候。这怎么必发奔豚呢，这就得根据（金匮要略） 奔豚那一章了。奔豚那一章说的奔豚病呀，皆从惊恐得之。这个惊恐得之，并不是指外来的 可惊可恐的事刺激发作奔豚，这个不是，这个就是在机体的身上，它有这个惊恐症候的基础 上，那根据这一段最好讲。这个用烧针还使大汗出，这个人神经受剧烈的刺激，要发惊，发 惊狂。那先头说的，加温针必惊狂，后面还有一段，它说亡阳，必惊狂，大汗出，这个烧针 呢就是一个发惊，那么假如说表未解有气上冲，上面汗出得多，气上冲也剧烈，那么在惊恐的基础上，尤其是在针处被寒，核起而赤，这又给病人一个严重的刺激，再有气上冲必发奔豚。那么就在这个惊恐的基础上，这个神经症状再高涨，就容易发生奔豚。
这一段说明，烧针令其汗，所谓亡阳，上面那个出汗太多，这个气，趁上之虚，底下这个水和气都往上冲，如果再针处被寒，给神经更为严重的刺激，那么一定更是因惊而发生奔豚证。那奔豚证是什么样的呢，气从少腹，上冲心者，就是这个。感觉有气呀从少腹上冲胸心，这个我在临床上遇到好象两次吧，不多，但也有的。而且这个方子也相当好。“炙其核上各一壮”，就是治这个感染，治针处感染，那一块红肿的，炙之。“与桂枝加桂汤”来治奔豚。我们由这一段上，可以知道桂枝是治气上冲的。桂枝汤的原方加桂枝，就治气上冲了。所以桂枝治气上冲在这一条里头看得是非常清楚了。“更加桂二两也”，就是原方它是三两桂枝，更加桂，再加二两。也有人解释，这个桂是肉桂，这是错的。这个我用过，我知道。这个还是桂枝汤原方再加二两桂枝，现在就是十五克了。赵绍琴遇到过这个问题，他问过我，我说用用这个，他用过后就好了。他这个呢，桂枝汤的原方他就是桂枝汤的。桂枝汤也治气上冲呀，头前有“太阳病， 下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”。桂枝汤也治气上冲，这个气上冲达到一定高度，就是奔豚。达到一定程度的高度，所以感觉“气从少腹，上冲胸咽，发作欲死”，到那个情形。它还是个桂枝证，另外还有脉浮，还有发烧，还有恶寒，所以用桂枝汤原方加桂。如果没有桂枝证呢，象头前讲的苓桂芍甘汤，脐下悸，那个是以水为主了，这个是以气为主。这个气也不是深呼呼气的气，感觉，感觉有气上冲。这就是桂枝汤原方，把桂枝原先三两变成五两。  

118.火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
    火逆，就指头前那个“病从腰以下必重而痹”，这个病就叫火逆。这个火逆呀，跟头前说，解之当汗出，哦不不，是欲自愈者它一定汗出。还脉浮呀，还是病在外，所以这个火逆病，还是应该解表不应该下，所以下之属逆治，更不能再烧针。下之，又用烧针，这个人反而烦躁。他起先不烦的，它就是腰重而痹，那么这时这个人为什么烦躁呢？烦躁就是胃气不安那种情况。他还是表不解啊，它还是用桂枝，桂枝甘草汤加上龙骨牡蛎。这个桂枝汤的变化，在这个书里头呀主要有三个变化：一个是桂枝去芍药，一个是桂枝甘草，一个是桂枝汤。也起桂枝汤的作用，但是解表作用不如原桂枝汤，但是也身疼，也解表，也是辛甘合用，桂枝辛甘草甘，龙骨牡蛎头前解释了。它就是这个狂、恐惧、精神失常、心腹动悸，龙骨牡蛎都好使，神经官能这方面的都好使。就是桂枝甘草汤证而其人烦躁不安的，或者如狂等，加上龙骨牡蛎。  
    这一段呀，火逆下之，根据头前，也有把火逆单独说是因火而逆之病，这是错的。要不 它哪来的表证呢。它就是根据那一个，脉浮本应汗解，用火者它不出汗，它的表还没解，因 而造成表热不出而发生腰以下痹重而痹的火逆证，它是根据这个来的。不是说另外因火逆之 症下之用烧针，它一错再错。火逆就是因火而造成身重痹这一个病。可病还在表，又用下，又用烧针，一误再误，造成这个。这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤，与我们上面讲的桂枝去芍药加 蜀膝牡蛎龙骨汤差不多，上面那个呢解表的力量同是桂枝汤比桂枝汤稍有力一点。因为它那 有姜，姜也是解表药。但这个方子桂枝用的相当少，你们看这方子，桂枝只有一两，说明这 个表呀，它用下，这个表比较少了，那么只是烦躁不安表现突出，所以桂枝也少了，用得相 当少。从我们临床上呢，如果表证还突出，气上冲还比较厉害，那桂枝可以多用，可以还搁 三两。这几个方子，桂枝去芍药加龙骨牡蛎、桂枝甘草加龙骨牡蛎、桂枝汤加龙骨牡蛎，都 是差不多。今天就讲到这。

119.太阳伤寒者，加温针，必惊也。  
    与112 条个一样，医以火迫劫之，亡阳必惊狂。伤寒脉浮表不解，和这个一样。几是无汗的伤寒的那种症候，就是太阳伤寒。这上（如果）要用温针，温针就是烧针，烧针迫使大汗出得厉害，汗多就是亡阳，亡阳就是亡津液，那一定要发惊狂。这个惊狂，上次讲到两个意思，一个是多津液就多血液，血虚不能养心，心虚则惊。但是这里还不只是一个血液在心脏的问题，这是由于大汗出气上冲得厉害，气上冲表不解，这个冲气挟热影响脑系，这是为什么呢，回头看一看就知道了。你看太阳中风，用火针不惊狂。太阳中风它本来就津液虚， 只能够造成焦枯伤津血气来复这种情况，它不造成惊狂。头前也有一条：太阳中风，以火劫 发汗，这是111条，邪风被火热，血气流溢，失其常度。这个能致人死，最后说了，小便利者其人可治．原本小便不利津液虚到家了，这人有可以死亡的不能治疗了。前后观察起来呀，伤寒用温针亡阳而造成惊狂，心脏它不能说没影响，主要它是脑系，要是血液受伤之大而影响心脏，而太阳中风影响的更加厉害，你看太阳中风各节没有这个情况，都不说惊狂。所以只说太阳伤寒，因为太阳伤寒表实，实以虚治，用温针的治法，一方面使大汗亡阳，气上冲得厉害。所以容易波及到头脑－－总之这方面的问题多，与心脏也有关系，血脉通心嘛。血液虚影响心气。  
    这些节呀，给这个火攻作个总结。太阳病本来是依法当发汗，犹其是热病，古人对这个伤寒哪皆属热病。热病更不能用温针治疗，所以火攻根本就是错误的。头前的有的用酒，这都是火攻了，以火熨其背，以火熏之等。这都是造成火攻逆治的情况。到这里这个火攻就说完了。主要意思这些节，全是在太阳病这个热病，犹其是实证，虚证不可攻，实证更不可攻。所以表实证更不可攻。他为后头做一个总结。  

120.太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥、口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥、欲食冷食、朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。  
太阳病只能汗不可以吐下。这本书从侧面来说的情况相当多。太阳病，吐，也可造成很 多问题，这个最常见是下面这两条：太阳病，当恶寒发热，由于误用了吐药，虚其胃而邪陷于里，那么自汗出反不恶寒发热。阳明病的外症呀就是身热汗出不恶寒，反恶热。这个呢，自汗出不恶寒而发热，就是说有阳明病胃不和的现象。一般的阳明病都脉大。关上的部位呀侯心下，候胃。它关上的脉细而数。细者虚，由于吐伤了胃气，所以细。但有热，未能从表解而陷于胃，有热所以数。这个可清楚了，这不是真正的表证传里发生阳明病。要是真正的阳明病，关上的脉不会细数。细数者是胃气因吐而虚，同时有热，这是因吐之过了，这是当大夫在太阳病时误用吐药所致的情况。
我们看看，如果要是吐的话，一二日吐之者，靠这一剂，刚吐完，这个人一定老是温温欲吐，这个胃气不下降而上逆。他一吐后是有这个情形，他的胃气就要往上来。药力没过，一二日，它还是心里温温欲吐。由于吐而里边空虚胃中空虚，所以腹中饥，里边空虚，没有东西，都吐完了嘛，想吃但口不能吃，一吃就想吐。要是三四日吐之者，就时间久一点，久一点虽然没有温温欲吐之形，但是吃热的东西还不行。它胃不和呀还有热呀，不喜糜粥，热粥呀还不能吃，愿意吃冷东西。要是热的言外还是要吐。就是愿意吃冷食，它的胃气还是没有完全恢复，也要朝食暮吐，早上吃进去，晚上还得往外吐，胃气还是不纳。这是以医吐之所致也，不吐就不会形成这样了。此为小逆。这是太阳病吐之为逆。但是这个只是胃气微有不和，有虚热而已，为小逆，造成的问题不大，过两天可以好，吃点调胃承气汤也就行了。底下这个就不是了。  

121.太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
    这个陷底下热比较严重。那么太阳病，宜发汗不宜吐，而医误吐者。太阳病在表哇，它 应该发热同时恶寒，现在反不恶寒。所以这个太阳病一罢不恶寒，这个病全陷里了。而且这 个病人不欲近衣，热得厉害，烦热得厉害，此为吐之内烦也。这全是因为吐，造成邪热陷入 里而为内烦。这个内烦，不等于上面的小逆了，比那个厉害。这就说明，本来里边没有病， 因为吃吐药，虚其胃气，外边的邪热趁胃虚而入于里了，入里就变成阳明病。  

122.病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。  
这个脉数，数主热，一般这个脉的症候是如此的。那么热能化食，当消谷引食呀，它里 头有热，能吃。所以如中消症呀，就是里头热盛，能吃。但是这个不然，“而反吐者”，它不 但不能吃东西，一吃就吐，这是什么原因呢，这底下就解释了。这是因为发汗发得太过，令 阳气微，阳气虚于外，就是津液外虚，津液外微。而膈气内虚。膈气就是指胃气说的。那个 津液哪来的呢，生于胃，化生于胃，胃为水谷之海嘛。由于发汗夺其外围的津液，发得太过，也影响胃气，所以夺其内气。这个数脉，也不光主热，也主虚，所以脉乃数也。数呢是客热。由于胃气虚，膈气虚，外邪趁膈气虚而动膈了。这句话很重要了：邪之所凑其气必虚。由于发汗太多，外边丧失的体液太多了，影响到膈气虚，就是胃气虚。外邪，邪热也趁胃虚而内入于胃。这个脉所以数，这个脉数是由于胃虚，邪热客之造成的。所以它不是胃里真有热，并不是胃气强，它并不能够消谷。“以胃中虚冷故吐也”，这是什么道理呢，就由于胃中虚，而寒饮乘之。这个胃中虚冷这句话呀这个冷当饮来看待。由于胃中虚，邪热往里跑，同时内饮也往里跑，所以胃虚再有饮，它非吐不可。所以“故吐也”。根据上面那个，它吃吐药……
膈气也为之虚，这时候呢客邪、水趁胃气虚而进入胃，也能造成人的吐证，主要的意思就在这。那么后边有这个例子，你象咱们讲的半夏泻心汤、甘草泻心汤都是由于胃气虚，不但邪热往那去，水饮也往那去，所以心下这个地方非常的硬，那就是人参证呀，所以这个时候都要用人参的。后边有，现在属于概论了，它没讲证治。这个虚冷呀，不是咱们讲的那个太阴病胃虚寒，它是胃虚寒饮乘之，所以说胃中虚冷，而致吐。

123.太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与；但欲呕、胸中痛、微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
    这节极吐下，就是大吐下，用猛峻的药吐、下的意思。由于这个病本来是太阳病，在十 余日的时候病有陷于里之势，所以说过经，就是离开太阳病了，这个病由于极吐，吃了峻烈 的吐药，所以心下老是温温欲吐，吐得厉害了胸中也疼，郁郁微烦，全是头前那个吃了吐药 之后的那种情况，内烦哪。这个病已经入内了，这全是由于极吐所致。之所以温温欲吐，这 个胃逆而不降。它不应该大便溏，所以搁个“大便反溏”；腹微满，这个大便溏的腹大概也不满嘛。要是腹微满，大便反溏，这是极下所致，就是吃了峻烈的下药而造成这种情况。一问病人，果然是“先此时自极吐下者”，在得这个病之前，病人自己极吐极下，就是吃了峻烈的吐下药，这个大概就是巴豆。巴豆这个药呀，又能使人吐又能使人下，而且吐下都是相当猛峻。如果这样的话，可与调谓承气汤。这个吐后，胃不和，大概都用调胃承气汤。为什么用调胃承气呢，本来吐后呀，胃气上逆得厉害，老温温欲吐，吃了调胃承气汤就好。可是不要多吃，这也算是个定法了。一般这个吐下之后呀，全要吃调胃承气汤，才能纳食，要不然是不行的。如果“不尔者”，如果不是极吐下而成的上面那个症候呀，这可是柴胡证了，它应该过经了，它是由表传于半表半里的情况，那“不可与”调胃承气汤。就这节来看，“但欲呕、胸中痛、微溏者”，这都是柴胡证，为什么咱们不说是柴胡证而说“非柴胡证”呢，就有这一点。所以说临床辩证很重要。这个病人老是温温欲吐，柴胡证呢是心烦喜呕，它不是温温，这个温温，是愠愠，就是烦恼，难过得老想吐。小柴胡汤证没有这种情况。由于病人老有温温欲吐的情况，参考腹微满大便溏，所以才知是极吐下所致而不是柴胡汤证。一问果然，那就是与调胃承气汤。就是这个意思。所以临床问病呀得祥细点。如果病人说唉呀我老要吐，又有胸中痛，这都是柴胡证，那马上用柴胡汤，那不对，得仔细。它这个心烦喜呕是柴胡证，喜呕就是好呕，呕得频繁的意思。那么它不是温温欲吐的情况。所以这个症候呀，古人的文字也有个障碍，咱们掌握得不好也不行。温温欲吐呀，烦恼得很，什么也不能吃，所以这个我们吃吐药．那是什么也不能吃就象头前讲的，“一二日吐之者，腹中饥，口不能食”，三四日好一点，但是也不能吃热东西，“欲吃冷食”，可是早上吃，晚上也会吐，它三四日，药力过去了点。吃吐药都有这个情况。怎样治疗呢，“与调胃承气汤”。调理这个胃气，胃逆而不下，调胃承气汤呢一方面去热，一方面使胃气不上逆。
  
124.太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵挡汤主之。
太阳病六七日，这也是要传里了。四五日，它要传半表半里，六七日它要传里了。可这个时候呢表证还有，这个表证是指表热说的，还有外热。可是脉微而沉。表脉应该浮呀。脉微而沉者，沉为在里，微，血液有所阻碍，里有所结，结实很深了，所以脉沉微。里头实呢，它的脉沉，不会有微。脉微而沉，所以结的程度相当深了。后头有，结胸脉，结胸就是里实得很厉害的病了。结胸脉是寸脉促，关脉沉。那么这个结实如此之深，依法应该结胸，而反不结胸，它没结在上头。“其人发狂者”，这个与头前讲的桃核承气汤都是瘀血证不一样，那个是如狂，这是发狂，比那个厉害，干脆就是发狂，就是现在精神病人样子了。这是什么道理呢，这不只是热结的问题，这是血结的问题了。
“以热在下焦”，就是热和血结于下焦。结于下焦的部位呢，“少腹当硬满”，小肚应该硬满，它结在那个地方了嘛。小腹硬满有两种情况，一种小便不利，影响到膀胱的蓄水，所以小腹硬满。如果是小便自利，那与水没关系， 纯粹是血瘀的问题了，所以“下血乃愈”。这是“瘀热结于下”。“所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也”这句话有问题了。古人看问题未必是。这个瘀血哪来的呀，古人认为下边的血受点邪热就结在那个地方，这是有问题的。这个瘀血证，我们在临床上的观察呀，大概总是这样的多，这个病人平时就有瘀血，旧有瘀血，在少腹的地方最多了，拿现在的话来说呢，就是静脉有所瘀滞。因人老是站着坐着，液体它往下，我们可以看看解剖生理学，在盆腔这个部位，膀胱、大肠这里有很多的静脉血管。打架呀怕伤小肚子，伤了就会出血不止。所以古人叫这个地方为血室，这是指男人，女人就是指子宫了。瘀血呀沉淀在少腹的情形最容易最多了。它平时就有，但是没有诱因它也不发作，偶而赶上外感了，发生太阳病的时候要传里的时候，这才可能瘀血证发作起来，人就发狂，这时候用桃仁承气汤或者抵挡汤，这就得看情形了。如果是病比较重，瘀血难解，用抵挡汤的机会多。如果这个人病不那么严重，象桃核承气汤，其人如狂，少腹急结，也不是硬满，这个少腹硬满，结的东西也坚固，那个急结而已。桃核承气汤，其人如狂，它有时还下血，这个绝不下血，所以这个瘀血证比较顽固，只是用桃核一味是不行了，所以它给水蛭虻虫。同时它也不用甘草，甘草这个药缓哪，它能缓药力。所以大黄芒硝泻得厉害，你加上甘草就叫调胃承气汤，你看它们两个挺厉害，加上甘草这个东西呀它能缓这个药力。想用大力的驱瘀下血，甘草它不合适，所以把甘草去掉。热不像桃核承气汤，所以芒硝也去掉。搁水蛭虻虫桃仁大黄，水蛭虻虫这两个药，作用差不多，都是驱瘀之中兼有解凝的作用，所谓解凝就是解那个结实。它对这个能起作用。我们对它的医疗作用呢就是顽固陈久的瘀血，我们是要用水蛭虻虫的了。象干漆庶虫，都是这个作用，要比桃核、丹皮有力量。所以叫抵挡汤，抵挡汤的就是非它不足以抵挡的意思，重一点的瘀血呀，得用这个来驱逐。  

125.太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。  
    那么这个辩的是血瘀水瘀之辩。太阳病身黄，这是黄疸证，有一种这个血瘀性黄疸，这 在临床上也是遇得到的，你不去瘀血，这黄也是去不了的，它这个不是一般的黄疸。脉沉结， 沉者为在里，结，就是结代的结，由于里有所阻碍，所以脉沉而结。少腹硬，跟我们前面的 少腹硬满也是一样，就是里有所结了，在下面。“小便不利者，为无血也”，如果小便不利， 膀胱蓄水也会使得少腹硬，那你尽管利小便就行喽。小便自利，所以这个少腹硬有这么两种 情况，瘀血症，轻者急结甚者硬满，这是瘀血病了，小便可自利。小便要是不利是水。所以 这一段哪，是蓄水瘀血的辩证。如果小便自利，其人如狂，这个发狂，所以这个瘀血证呀， 十有八九影响脑系。这在临床上要注意了，有很多特殊的头痛、癫狂、女性癫痫，属淤血证 的都不少，所以淤血证最容易影响头脑。其人如狂，血证谛也，这是清清楚楚的是瘀血证。 那它是要用抵挡汤。这就是深入的来说明这个少腹硬满与蓄水鉴别的方法。这个很重要，要 是蓄水证当瘀血证来治，那就坏了。
  
126.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。  
这个也很重要。伤寒有热，就是表不解而有热，有两个问题，以前咱们讲了，里有停水， 表不解，心下有水气表不解。伤寒有热，你非利尿去水气，才能见效。那有瘀血的也影响热 不解，它的道理是一样的，里有所结，它的里气不通畅，影响内外的条达。这是互相影响的。 古人有句话的意思是：北边你不打开，南边的风就进不来。这个人体是个密闭的东西。它还 里气不通呀，表气也闭上，所以发汗没用，伤寒有热，这不白搁了。后面还有一节，说是病 发热，十余日，虽脉浮数者，可下之，有那么一条，咱们也讲完了，利用这个伤寒有热呀能 体会到这个问题。虽脉浮数者可下之，它说病人就是发热，虽然脉浮数，虽不是表证者可以 下。它假如说下后，脉数还不解，说明这个热还不退，那你要用抵挡汤，那是瘀血。热得消 谷善饥，这个瘀血呀瘀热，这个人也“嗜食（谐音）”，所以咱们治那个“嗜思”证呀，有用抵挡汤的机会。也有用那个桃核承气汤的机会。把这个搞清楚，在临床上才能够联想到一切，不然的话是不行的，这一段呀有这么个问题，所以表证不解，热不退，有蓄水和瘀血，有这么两种问题。蓄水就是小便不利，或者里面有停饮，这在头前讲很多了。这一段呢就是里头要是有瘀血证，也有一样的情况，少腹满，应小便不利。这个小肚子满，如果蓄水的话，应该小便不利，所以伤寒热不解。今反利了，那就不是有水的问题了，“为有血也”，为有血也影响伤寒有热而不解，它是这个意思。所以文字非常的简，你如果不注意还看不出来。
“当下之，不可余药”。不可余药，大家的解释有些是一点药也不要剩，那是错的。不可用其他的药。它主要的问题是什么呢，就是伤寒有热。无汗伤寒而热不退，你再发汗，或其他治疗，那是错的。不要用其它的药，你得着眼在“为有血也，当下之”。它不用抵挡汤而用抵挡丸的道理，它这症候呀，不那么急没那么剧烈，这个人也没有如狂也没有发狂，只是热不解而已，所以不要大下。它用抵挡丸，这个丸药跟汤药这药物是一样的。份量少，虽然是丸，它也是用煎法。跟汤药是一样的，你们看看后面就知道了。上面那个水蛭、虻虫各三十个，这二十个，用量少了，桃仁稍多二十五个，那二十个，大黄一样。可是每次服的少多了，那 个分三次服，这分四次，药量少，次数多。你看看底下这个说明就行了，“右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸”有的注家说什么那是重证，不可余药连渣吃，那是胡说八道。它就是伤寒有热一句话掼在这里，用其他解热药还不行哪，只能够下瘀血。由于病不那么峻烈急迫，所以用丸药，用的量非常的少。所以病有轻有重，用药也有大有小这个量。“卒时，当下血”，卒时就是一周。古人是十二时辰现在是二十四小时，你头天晚上吃，第二天当下血。如果不下，再吃第二丸。  

127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸：小便少者，必苦里急也。  
     它还承上条那蓄水说的。那小便利者，里头也能停水，“以饮水多，必心下悸”，因为饮水多，胃里停水，胃停水，就心下悸。这在金匮要略里有，说病人饮水多，心下有留饮，甚者则悸，危者短气。

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Lydia

胡希恕先生《伤寒论》系列讲座－－－第十六讲

……小便少者，如果小便少，那样的膀胱蓄水一定苦里急，这个里急就是少腹里急，就是我们上面讲的少腹满，那么这就是说里有蓄水，有这么两种征候，那么就不是由于饮水多，心下悸，那也是停饮，胃有蓄水，如果膀胱蓄水，一定少腹满而里急，它是这样的。里头停饮，太阳病有影响的，前面讲很多了，那么在辩证上这也是挺重要的，他要是胃蓄水绝对的心下悸，甚至说要短气，这个前面也都有了，那么要是由于小便不利造成下焦蓄水呢，就是膀胱蓄水了，他一定少腹里急，小腹发硬满。  

第三章 辨太阳病脉证并治下  
     我们再讲几节太阳篇下，这个太阳病，我希望在2 月份讲完，任务挺多，咱们多讲几节，前面的几节都很短，讲完了太阳病做一个总结讨论，这个很重要，你看做个总结阿，就是别的，你再总结啊，容易得多。  
     128.问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。     

这是一个以问答的口气来解释这个结胸证，他说，病有结胸，结胸者，实质是结于心下，而上及于胸膛，是这么一个病，什么结阿，水与热结，（后头有的）。那什么叫做藏结呢， 就是脏器本身而有邪结，邪结于脏，就是结于内脏，谓之藏结。他说，病有这么两种，有结 胸，有藏结，那是什么样子呢？他说，按则痛，按则痛指的心下，寸脉浮，关脉沉，他主要 结在胸膈这个地方，尤其是心下部位，还是胃的部位，他在这块结实了，格阳在上，所以寸 脉浮，我们人体大气都来源于胸鹰，心肺所主的地方，这个上下的阻隔，所以这个阳气不得交于下，所以寸脉浮，关以下，所以沉，气不得往下走。我们前面讲的促脉，所以下之后脉浮者，不结胸者，此为郁结也，不是有那么一条么。这个促脉，就是寸脉浮，关以下沉，就是这个脉，这就叫结胸，这种脉加上按之痛，结胸证痛得相当厉害，要是重病不按也痛。
     何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。（沉紧，不是沉结，我说错了。）舌上白胎滑者，难治。这个藏结，跟结胸状差不多，也是拒按，按着也疼，但是它呢，藏结多阴证，少阳证，时时下利，这就是阴寒下利，寸脉浮，也是这样子，中有所结嘛，寸脉是浮，而关脉不但沉而且小细紧，小细言极虚，紧者言其寒所以关脉也指胃，就是说也影响到中气的虚衰，所以关脉小细沉紧。中气虚衰而且有寒，那么这个呢，叫做藏结，内脏发生问题了，邪结于藏，在这本书里，这个藏结大家都不能知道，据我的体会，恐怕说的是肝癌这一类的，我们课本后面就有。舌上白胎滑者，难治。这种藏结，大概都是有寒有热之象，白胎滑，这个苔啊，舌有苔都是热象，但是滑，它是一个湿，那么，总是多湿多寒，而夹杂着有热，所以是白胎滑。那么这种是藏结也好，结胸也好，都得攻，那么如果是有虚，再有寒湿夹杂不能攻呢，所以一定是难治的。
     
129.藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。  
     这个藏结无阳证，全是阴证，不往来寒热要活看，他在底下还有亦云寒而不热，它不是发热恶寒，但也没有往来寒热，就是只寒而无热的意思，不往来寒热，它是偏于阴证，其人反静，静者为阴，动者为阳，阴证都静，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。他在这解释了，藏结属于实，就是不可攻，胎滑就是多湿之象，就是不可攻。
     
130.病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。  
131.结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。
     病发于阳，就说的是太阳病，病发于阳，应该汗解，而反下之，这是误治，那么虚其里，热趁虚而入，所以常常造成结胸证。病发于阴，而反下之，阴证没有下，所以病发于阴，阴证大概都用温补的时候多了，没有用下法了，而反下之，因作痞也，这个痞，不是咱们讲心下痞那个痞，他用这几段都论的结胸、藏结，这个痞是痞块儿，就是藏结。我们后头这个太阴篇就有了，太阴篇，腹满而吐，时腹自痛，前面有，下之是痞下结硬，胸下，泻下结硬， 有那么一个，所以那个也是一个，这个痞大概就指的这些说的。
（273 条），太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。所以阴证不能下，下之伤及脏器要促成硬块，痞块。这个痞，不是心下痞，因为什么呢，没有一个阴证下的而为心下痞的，所以书啊，要前后看，要有依据可以那么解释，那么注解这个地方，这么说的，伤寒，太阳伤寒下之即作痞，这是不对的，有好多伤寒下也成结胸的，有很多中风下之，也有结胸，也有痞，所以，这个不是指的伤寒中风说得，阴证根本没有下法，所以下之而促成，大概这个痞就指藏结。那么这个，本来藏结是不能治，他这个书啊，这一段是以说结胸为主的，所以底下把这个藏结就撇开了，所以成结胸者，以下之太早故也。那么这个病该下应该下，所以成结胸，就是表证未罢，下之太早的缘故。那么至于这个阴证下而为痞，阴证就干脆无下法，不论早晚，不论迟早，那么阴证下之，什么时候也不可下，没有早晚之说。这个阳证在表就下，那是早，已经陷于阳明，陷于里了，那下的就对了，在这解释的是这句话，第一个说治疗的，所以与这一段不是一起的。

结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。他说结胸者，项亦强，如柔痉状，这个柔痉，这个书啊，都是用的这个病字旁和一个至字，应该是这个痉，《玉函经》都是这个痉，就是痉挛的痉，《难经》也是痉，赵开美本，一个至字，有问题这个字，可是大家都管它念痉，那么这个柔痉，这也是柔痉、刚痉，这是《金匮要略》痉湿暍病那一篇里头的，这个痉，就是肌肉骨骼发痉，甚则背弓反张，就是咱们见的抽，在表证就这么两种，有刚痉，有柔痉，以伤寒没有汗这种证型出现的叫做刚痉，就是用葛根汤治，葛根汤，就是项背强殊殊，殊殊的样子，如果项背强达到高度，他就要抽，就要背弓反张了，叫做痉，没有汗的那种痉那就是葛根汤证，用葛根汤主治，要是自汗出的那种痉，叫做柔痉，就是形如桂枝汤了，形如桂枝汤证用桂枝汤加瓜篓根，桂枝汤本身不能治痉，桂枝汤那个痉，就是组织枯燥，津液丧失多，组织枯燥，肌肉失和，就发痉，那个痉挛很轻，所以身体殊殊然而已，觉得全身发紧，那个不像刚痉。那么这个结胸，这个面扩散的大了，也觉得沿袭到太关上了，这个结胸证呢，主要是水和热，那么也能使这个像柔痉那样身上发强直，他说项背也强，就像柔痉的那种情况，这个，下之则和，宜大陷胸丸。
     这个大陷胸汤、大陷胸丸这个药相当的厉害，但是这个丸药还是比较缓滞，他这个只是强而已，但是结胸按着当然也疼，不象陷胸汤那么涌峻，来的暴烈，所以他用丸药不用汤， 那么这个药，他是这个，主要用的甘遂，他这个方子大黄、葶苈子、芒硝、杏仁，那么大黄、 芒硝都是攻里的，他这个主要还是有热结于里，同时也有水，葶苈子、杏仁都是祛水的，那 么另外呢，他用甘遂，甘遂呢，这是个毒药，但祛水的力量相当的有力量，看看底下这个， 这个甘遂末是另搁的，又四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，就是大黄、葶苈子这两味捣筛了， 然后把杏仁、芒硝搁到里头，合研如脂，杏仁，这个东西和我们讲的桃仁是一样的，它一研 如脂，和散，把那两个药面也搁里头，取如弹丸一枚，这个弹丸，就咱们指那个弹弓子那么 大，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。
他这个药用 的很轻，上面那四味只弹丸那么大，那么加上甘遂末也非常地少，一钱匕，这个一钱匕，这 是古人的一个，这个匕是一个勺的意思，它是一个，古人舀这个药用的一个器皿，一钱匕，它是指古时候一钱，一勺则是一钱，古时候一钱合现在很少了，他一两合现在三钱，他一钱 合现在三分，量很少很少了，然后加上蜜，那么这个蜜，我们刚才说的是甜的都缓，它也缓疼，也缓药力，煮取一升，把甘遂末和那个丸药搁一起煮，煮一升，温顿服之，一宿乃下。所以这个药用的量轻，你看大黄、芒硝又加上甘遂，但是他用的轻，所以，一宿乃下。如不下，可以更服，取下为效。这个大黄、芒硝这个药啊，只能够攻下、祛热，它配上什么它起什么作用，你象前面那个讲瘀血，它配桃核、水蛭、蟒虫、丹皮这类药物，它就下血，它配上黄连、黄芩这类药物，它就下热、解烦，它配上祛水的药就下水，那么这个呢，它既下湿祛热又下水，所以，对这个结胸证，在这个用药就看出来了，它不但有热湿，而且有水，就是水热结合到一起的这么一种病，这在临床上，这个病很少见，但我是确实见到过，这个病凶的很，我们讲这条，大陷胸丸这个证侯并不重，底下讲的很多重的，重的不得了，我见过一个病人，但是一定要住在医院，我到医院人就死了，我不必说哪个医院了，他医院给诊断错了，所以结胸证容易死人的，他一看那样子疼啊，从心下到肚脐，脐硬如石，他里头有东西了，这是在解放以前了，解放以前旧社会，小医院，给人家剖腹，一剖完人就撩下了，所以结胸这个病啊，后头有，后头讲大陷胸汤的时候有的是，我再讲两个小段。   

132.结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。  
    这个结胸病，脉浮，浮者是有外证，表证，有表证，不可下。大者，结未实才大，大者 为虚嘛，所以脉浮且大的时候，不可下，下之则死。可见这个结胸证也不能下的太早了。

133.结胸证悉具，烦躁者亦死。
但是你要给耽搁了也死，第二一段就是根据这个说的，结胸证悉具者，那是很深入了，就像我说的那种情景，按之如石硬，疼得不得了，那个时候，你还不给陷胸汤，那么待其烦躁，那也非死不可，这个烦躁，光烦不至于，这个躁者，就是乱，所以烦只是热而已，要是烦躁并存，那也必死。咱们今天就讲到这，这个结胸呢，现在我这么说也不容易理解，到后头咱们讲讲才行的。
   
134 .太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄。  
这节啊，就承着前边，病发于阳，而反下之，热入因作结胸。就接着那段陈述其证治， 太阳病，脉浮而动数，这是说这个太阳表证的时候，脉浮，病在表，脉浮嘛，动，也是一个 脉，动啊，王叔和说它这个关脉如豆遥遥谓之动，其实这个是有问题的，所谓的这个动，就 是脉跳扑摇摆，这就叫做动，也就是滑的厉害，这个脉啊，跳扑摇摆，也就是滑的厉害，不论在哪一个部位上，都象在动，不一定得限于关上。数就是快了，底下这几句话就解释这几个脉经常所主的那个病证，浮则为风，脉浮在表，这是风邪的意思，数则为热，脉数就是有热，动则为痛，这个脉要是动，就是摇摆跳扑这种脉都是疼，主痛。数则为虚，数主热，热盛伤及阴液，也主虚，那么这个在肺结核的末期，这个脉都细数无度，那就是数在那时候主虚，所以数脉又主热，又主虚。
头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。那么病在表者，头痛，发烧，微盗汗出，这个症侯和这个脉正相应。浮则为风，所以这个病也象外表的症候，头痛，发热。数则为热，这个数也是热，头痛，也就是动则为痛，微盗汗出就是虚了，那么根据这个症候与这个脉是正相应的，大概这几句话，不搁也挺好，就是太阳病，脉浮而动数，头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。本来就是这样的，中间搁这么一段，注家有说是王叔和 搞的，我认为也是，解释这几句话也没什么大意思，那么也就是说，与这个症候相应，那么 什么症候呢，就是太阳病在表，而还未解呢，表还未解，他仍然恶寒嘛，那么太阳病在表未 解，依法当汗解，大夫而反下之，动数变迟，下虚其里了，那么虚其胃气，所以这个动数（无 声音…………），正邪纷争，这个拒痛就是正与邪相争而疼痛，在哪呢，在膈内，膈内就指胃，胸膈的膈，就指胃说的，底下就相应解释了，这就由于误下胃中空虚，这个客气就指邪气，趁胃中空虚而动于膈，也就是说这个表邪，热邪乘着下后胃中虚，邪内陷而动膈，这个意思，那么邪到里头了，所以心中懊恼，烦躁的意思，烦躁焦虑，甚至心中懊恼。
阳气内陷，心下因硬，这个结胸证只是热它不结胸，同时由于阳气内陷，在表证的时候，阳气是重于表，那么由于吃泻药，这个邪气乘虚内陷，外边的体液、水分，阳气就是水分，就是咱们说的精气了，就是人的体液，我们讲太阳病开始的时候讲了，表证的时候尽量把体液往体表输送，那么由于这个病入里了，体表的精液也往里面撤，所以阳气内陷，那么既有邪热，又有水分，所以心下因硬，就是水与热结，就为结胸。心下里边硬痛，大陷胸汤主之，那么这就属于大陷胸汤证了。若不结胸，但头汗出，假若虽然热内陷，阳气也内陷，也有不结胸的，如果不结胸的话，但头汗出，这个热是从里面往上攻了，光头汗出，只是头汗出，这个热不得外越，身上没汗，余处无汗，那么从脖子以下全没汗，齐颈而还，如果再小便不利，这个湿热，咱们说阳气内陷，水分也到里头去了，这个湿又不得外泄，那么这个湿与热相郁于里，身上要发黄的，他搁这段干什么呢，就说明这个结胸证也是水与热的问题，这个发黄，就是黄疸，也是湿与热的问题，如果湿热结于上，结于胸膈，那就结胸，如果湿与热郁于里而不结胸那就要黄疸，用的黄疸的说明，是作为一客，借客以明主，用这个说明这个结胸证也是湿热的关系，他不是在这讲黄疸，那么这两个病统统是湿与热、就是水与热，水热相结，结于胸叫结胸，水与热相郁于里而不结胸者那就要发黄，结胸的时候要用大陷胸汤，发黄，这个里面没讲发黄的治疗，后头有的，这个大陷胸汤这个药啊，就是一个猛峻的药，比大承气汤还凶，大黄、芒硝用的量都特别重，大黄是六两，这个去皮有的书上没有，芒硝一升，一升就是一茶杯，甘遂一钱匕，甘遂这个药不能多用，这是个毒药，这三味药，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，这个芒硝不要多煮，内甘遂末，然后把这个一钱匕甘遂末搁到这个药里头，温服一升，得快利，止后服。
那么这个药大概吃都是得快利，他就泻下相当的厉害，不要让人连着吃，这个结胸这个病是个大病，这个病是重病，这个大陷胸汤也是个峻药，所以前面有那么两段，由于这个病是个重病，治疗得抓紧得及时，可是药太猛峻，用之不当能造成这个祸害，所以132、133 这两条，结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。就是说用这个大陷胸汤，那如果结的不到那个程度，而脉还浮大或浮滑，那都不能用这个大陷胸汤，可是结实之后，人体又发生烦躁不宁，那再吃这个药也不行了，晚了，所以也死，虽下之，也死，所以这个，这种病是少见的，但是我们要是遇到这种病的话，机遇要掌握好的。（这个西医的肝硬变见到，这哪是肝硬变，不是，肝癌啊，恩，肝癌，肝癌哪是肝硬变？不是，我说肝癌见到这种症状，奥，相当于这种症状?奥。）底下还有详细解释。
     
135.伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。  
     那么这个结胸证不仅是下多少的关系，也有自发的，底下这两段全是，这个伤寒六七日的时候，就是由表传半表半里传里的这么一个时间，那么人体内根本就有水气，同时邪热内传的时候，也容易发生结胸证，这段就说明这个，结胸热实，既结胸有热实于里，脉沉而紧，沉，病在里就脉沉，沉以候里嘛，紧者，实，这个紧脉这都是有余的脉了，所以病实脉也紧，你看表证，这个表虚证就是桂枝汤证，脉浮缓、脉浮弱，这个麻黄汤证就是表实，脉浮紧，那么内实这个脉也紧，但是限制于沉不限制于浮，心下痛，心下就是胃的部位，痛，这个痛是自觉症状的痛，按更不行了，也就是说又硬满也疼，按之石硬者，你按就像石头似的那么硬，大陷胸汤主之。那么这个就是说结胸，外边水与热结，里头还是真正的实，他这个前后两段是相互反映的，这段他说的热实，底下这段就不是了。  
     
136.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。
他说，伤寒十余天的时候，一般说的都已经传里了，已经热结在里，复往来寒热者，但反而还有往来寒热，一阵冷一阵热，这说明少阳阳明并病，虽然热结于里了，但还有半表半里证，这就是少阳阳明并病，阳明病已经发现了，少阳病还存在，所以他与大柴胡汤。但结胸，无大热者，那么，但结胸，结胸他这个热结于里，外面他不现什么往来寒热了，无大热这句话啊，那么有两种看法，一种无大热就是外无大热，就是无表热的意思，往来寒热仍然外有热，但结胸，这个整个结于里，外不现大热，但是并不是不热，不象表证的那个大热， 半表半里、往来寒热的那个热，不是不能说没有热。
此为水结在胸胁也，为什么他这个热外面不现呢？他胸胁有水结在那个地方，他气不得旁达，所以只是脑袋微微出汗，这个热从里 往上冲，他不能往旁边散，他水结在胸胁，那么这是结胸证的必然的一个症候了，所以也得用大陷胸汤主治，这个注家呢，他这个说是水结在胸胁，上边是结胸热实，所以分开了，上一条说的是热结胸，这一条说的是水结胸，他是错了，这两段是相互反映的，头一段说是热结于里，结胸热实，结胸没有不热实的，不热实怎么能用大黄、芒硝那么大的量呢，那么这段呢，特别提出水来，那个热实也结胸，也是水结在胸下，那么这一段水结胸下，也是热结于里，一样的，用这两条把这个结胸证说得非常清楚了，不是说这个是水结胸，那个是热结胸，那是错的，那是片面看问题了，不对。
大柴胡汤方，这个前面有了，应该有大黄，他这个没有大黄，错了，他这个方后也说了，他说，一方加大黄二两，若不加，恐不名大柴胡汤，大柴胡汤主要有大黄，这个没搁，那么这一段呢，他还有一个意思，就是大柴胡汤与大陷胸汤一个鉴别点，大柴胡汤是必有柴胡证，那么这个结胸呢，结胸是外边没有往来寒热，同时没有柴胡证，结胸与胸胁苦满是绝对不同的，后面还要讲的，这个柴胡证呢，胸胁苦满，两胁特别的清楚，这个结胸证呢，是中间，心下硬满，甚至及于腹，当然胸也满，他必陷于心下，所以在上一节按之石硬，这与大柴胡汤证都不一样，可是把这两条同时搁到这个地方，不但病的出入有关系，也让你注意鉴别，你别拿大陷胸汤证当大柴胡汤证，也不要拿大柴胡汤证当结胸证，那错了是不行的，大柴胡汤证前面讲的很清楚，也有心下急，心下急不等于心下痛，他不痛，而且也没有石硬，那个急，咱们讲过了，就觉得这个地方发窄，就是不宽大，它与这个心下石硬是不同的，临床上要注意，错了是不行的，大陷胸汤证当成大柴胡汤证那问题不大，要是大柴胡汤证当作大陷胸汤证就不行了，那就治坏了。  

137.太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日甫所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。  
    本来是病在表，伤寒也不能重发汗，这个重发汗也是发错了，比方说，是桂枝汤证用了 麻黄汤了，或者搁用大青龙汤这都错了，重发汗，那么重发汗这个病常常不解的，所以太阳病啊应该微微似汗出才能好，假设大汗流离，病必不解，病不解，那是桂枝汤证用桂枝汤不能用泻药，而复下之，这也说明是个错误，一再治疗上是有问题的，那由于津液亡失，尤其这个复下，表证复下，病必陷于里，亡失津液，胃中的水分也被夺，所以不大便五六日，胃中的水分也被夺，他大便就要干，五六天不大便，那么舌上燥而渴，津液虚了，所以舌上燥而且渴，那么不大便五六天，舌上燥而渴，这说明是陷入阳明病了，阳明病应该发烧，他仅仅日甫所小有潮热，稍稍有一点，什么道理呢，就上面这个结胸证，水结在胸胁，外面不会大热的，从心下至少腹硬满而痛不可近者，实是相当实了，从心下到小腹这个地方统统硬满，不可触近，你稍稍的手接近，他就疼的不得了，那么这样的实，一定是大发潮热的，唯独在结胸证不，小有潮热而已，所以这个也肯定是结胸证，大陷胸汤主之，这个是个重症的，他这个结的面太大了，从心下到少腹全硬满而痛不可近，疼得也剧烈，结的面也相当大，那么到这个地方，这个大结胸证差不多就是从各方面都了了说明了。
  
138 .小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。  
那么还有一种小结胸，这个小结胸病正在心下，也痛，这个玉函经是，小结胸者，这个者也行，病也行，没什么大问题，那么这个小结胸与大结胸就不一样了，他这个面结的非常的小，正在心下，就在这个胃部一点点，不象大结胸面积大，这个结的也不那么深，不那么重，所以按之才痛，你不按他不痛，脉浮滑者，你看这个有个浮，他这个病结的比较浅，所以脉还浮而且滑，那么前面讲了，脉浮大者，下之死，就是小，就是有结胸也是小结胸，小结胸用大陷胸汤那是不行的，那有下利不止而死亡的可能。那么这个病既轻这个药也不能重用，所以他用小陷胸汤，小陷胸汤和大陷胸汤是截然不一样的。
我们看这个药，黄连、半夏、瓜篓实，这个瓜篓实这个药，它是一个大量用也多少有点解凝宽下，但是它这个不是大下，所以这个量也特别重，这个半夏呢，是祛水的，这个瓜篓实啊，那么后来有的变成瓜篓仁错了，这个实是果实的实，就是整个的，就是咱们现在用的全瓜篓，他用一个，一个量很大了，这个大瓜篓一个啊，那起码也有好几两，这个黄连与瓜篓都是苦寒，祛热，解凝祛热，半夏祛水，这个大陷胸汤也是用苦寒泻热，用甘遂祛水，可是半夏不等于甘遂，半夏没那么大毒，也是个毒药，但是它这个常用的药不是那么毒，而这个黄连、瓜篓实只是能解凝润下而已，不是那么一个大泻下的，所以这个药轻得很，也祛热逐水，但是比大陷胸汤，这个力量是不同了。
这个小陷胸汤的药也常用，所以咱们治这个咳喘有时候宽胸祛痰可以用，但是也得有热，没有热是不能用的，这个药都是常用的药，很好，但是瓜篓要注意，不要用几钱是一点用都没有，我们经常用的，我常用的都是一两，就是四十五克，少用效率不大。这个小结胸病，结的面小，病邪也较轻，结的程度也比较浅，所以用的药也是轻药，只是祛热逐水而已。今天咱们多讲一点，因为我们下个礼拜就过春节了，咱们都休息，多讲一点，回去好温习温习，今天多讲点。  

139 .太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。  
四日复下之，《医宗金鉴》改作复下利，我认为这是对的，复下之也当下利讲也可以的， 不是再吃泻药，没有这种大夫，下利不止还给吃泻药，太阳病在二三日的时候，一般说不传 里，那么这个人，不能卧，但欲起，不能卧，但欲起大概都是气短，喘，那么小青龙汤证就 是那样的，咳逆以息不得卧，靠着东西坐着，他里头要是有停水他是怎样的，水就下，你要 是坐着，这个水往底下去，沉于下，一躺下就往上压横膈膜要喘、短气，那这个病人呢，他 是不能卧，但欲起，这肯定要两种问题，一个说心下有所结，阳明病里实也能压得喘，要不 咱们现在治喘，每每用下药，他里实，使横膈膜上下运动发生障碍，他也要喘的，以腹满而 喘，凡是不能卧，但欲起者，他心下一定有东西，为结，有东西是两个问题了，一个是实， 一个是有水，那这要看他脉吧，要是实，脉沉紧，或者是沉滑沉大等等的，他脉微弱，不是 那么实，实在的实，可见就是水，所以他说，此本有寒分也，那么在心下部这个地方啊，他 是有水的成分在，所以他的脉不那么实、不那么大，而微弱，反下之，这个有水饮的不能吃 泻药的，若利止，假设说吃泻药之后不利了，那就说明他不但有水，也是有热了，必作结胸。