陳潮祖經驗評析

nastsin

轉載一些陳潮祖教授的醫案經驗及評析（簡體的）：

（一）肝气不疏抑郁
１９９３年４月１３日：汤某某，女，３５岁，某机关职员。以健忘、失眠、头痛、闭经半年就诊。
      其夫代述：患者半年前因工作失误受严厉批评、书面检讨、扣发一月奖金处分，自觉委屈不服，回到家中，遂一睡三日不起，此后终日不言不笑，做事茫无头绪，过手即忘，家人以为闷气使然，初不以为意。后历月不改，且月事断绝，频呼头痛，其夫始惊悟为病态。于是八方求医，四处觅药，西医给予镇静和植物神经功能调整剂；中医迭用甘麦大枣汤、天王补心丹、酸枣仁汤以及龙骨、牡蛎、首乌、天麻等品，均无效果。
      观其面色红润，神情安静，无异常人；询知二便正常，饮食尚可，月经数月未潮（其夫代述），头部太阳穴掣痛，时作时止，痛无定时；舌红，苔薄黄乏津，舌象板滞，脉细弦。
      陈氏以舌象板滞，脉象细弦为气机郁闭的根据，辨此证为肝郁不疏，三焦气滞。谓肝藏血、藏魂、主疏泄而性喜条达，结构上厥阴与少阳相表里，气息相贯，实为同一生理单元。肝气郁结，疏泄不及，则血壅于肝，月事乃乱；魂抑不发，神机闭塞，聪灵顿失。三焦为气机运行之枢纽，治当畅气疏肝，开三焦郁闭。方用柴胡疏肝散合三香汤化裁：枳壳６克、香附１０克、香豉６克、降香１０克、郁金６克、瓜壳１０克、桔梗１０克、焦栀１０克、石菖蒲６克、薄荷６克、柴胡６克、川芎３克。
      上方水煎服，每日１剂，微煎频服。
      ２剂未尽而头痛止；３剂尽而言笑偶见，神识渐清，服第４剂后，出现大便干燥，心中烦热，遂求二诊。
      二诊时，舌苔松浮黄腻，脉之细象已去而见弦滑。陈氏谓三焦不仅为气机运行之枢纽，亦为水液流行之道路，气滞水停，湿浊内郁，今随气机发越而有外散之象，欲透不能者，盖因中焦之浊阴久郁化热，已成结聚之势，里气不通，则表气不透，机窍不开，治仍守定厥阴、少阳不易，开郁通里并行，在“通”字上下功夫。方用大柴胡汤合涤痰汤化裁：柴胡１２克、枳实１５克、半夏１５克、茯苓２０克、竹沥１瓶、胆星１５克、大黄６克、莱菔子３０克、石菖蒲１０克。
上方服１剂，下粘液便４次，患者精神不减，并无所苦，陈氏嘱其原方再进１剂，下至粘液便尽为度。
      ２剂未尽，大便清稀爽利，神志清朗，４日后月经来潮，诸证告愈。
      ［评析］①本病临床多从百合病或脏躁论治，陈氏以舌滞、脉弦细为诊断要点，不为俗见所囿，将本证断为肝郁气滞实证，确是历练深厚，慧眼独具。②近世以来，凡精神类疾病，实证多以镇敛为治，虚证多以滋补为法，陈氏却大胆使用宣通法，以伸厥阴、少阳抑遏之机，畅其郁闭之气；继而涤痰荡浊，佐以疏达开通，以排泻浊阴，畅通下焦气机。使上下宣通，升降有序，表里透达，机窍顿开。不调神而神自运，不调经而经自通，是意在法中，功在法外。

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（二）湿遏脾滞齿龈脓溢

１９９２年４月２０日：周某某，男，４２岁，炊事员。以齿龈脓溢３年就诊。自述：１９８９年春，患弥漫性牙周炎，经西医抗菌消炎治疗未愈，渐至上下龈酸胀钝痛，伴晨起刷牙脓血俱下。先后３次Ｘ片检查，均诊为慢性弥漫性牙周炎。自此，中、西两法并用，西药抗菌消炎，中药清热解毒，但岁历三载，未见殊功。
观其人形体肥胖，面色晦暗，舌质边尖绛红，上结厚腻黄苔，上下齿龈处处压之脓出，质稠粘，夹紫血少许；询知既往嗜肥甘，好烟酒，喜浓茶，自谓“五毒俱全”，大便溏薄粘滞，小便黄热不爽，齿龈酸胀隐痛，晨起最著；六脉缓滑而兼弦象。
      陈氏诊断为湿毒积滞。认为患者久居湿地，过食肥甘，外而湿热氤氲，表气郁遏，内而湿热蓄积，营卫壅滞，日久酝酿成毒，上聚齿龈，化腐为脓。此即《内经》所谓“膏梁之变，足生大疔”之变象是也。脓见而知毒成；脉缓滑，苔厚腻色黄而知湿盛又兼郁积化热之象；二便不爽皆属湿浊阻滞，气机不畅的表现。观其脉症，确为湿遏脾滞证。其中心病理环节在于湿浊壅遏，脾气窒塞，健运不行。倘脾气伸张，运化强健，清者自升，浊者自降，何以聚而化腐？故治当畅脾除湿解毒。方用平胃散合五味消毒饮化裁。
      苍术２０克、厚朴１５克、陈皮１２克、生甘草６克、紫苏１５克、焦山楂１５克、神曲１０克、蒲公英３０克、银花藤１５克、苡仁２０克。
      昼尽１剂，入夜，汗出粘衣，晨起觉齿龈酸胀减轻，刷牙时脓血减少。效不更方，原方续进３剂，自觉粘汗渐出渐畅，酸胀隐痛渐释，脓血渐尽。
      再诊时舌上黄腻已退三分有二，齿龈压无脓出，惟紫血少许，其色较前红淡，知邪毒大势已去，余孽未尽。此际脉络空虚，恐余邪卷土重来，啸聚为患，急急填补中气为要，佐清余毒可矣。
      以益气健脾解毒为法，施以补中益气汤化裁。
      升麻１５克、柴胡１０克、黄芪１５克、党参１５克、炒白术１２克、炙甘草６克、当归６克、丹皮１５克、蒲公英３０克、土茯苓３０克。
      上方进３剂后，诸证痊愈。
      为固成功，党参换作红参，黄芪加倍，再进３剂，并嘱其减少烈酒炙炒，肥甘厚味，食饮以清淡为宜。
      ［评析］①本证的中心病机为湿遏脾滞。人身脏腑气机，不独六腑以通为顺，五脏亦然。
      一有窒碍，营运顿衰。湿浊壅遏，则滞塞脾气，脾气滞塞，则运化呆钝，外湿难化，内湿倍增，进第二卷５８９一步加重湿遏脾滞的程度，成为恶性因果循环。湿遏日久，最易酿热成毒，化腐为脓。脾主肌肉，开窍于口，龈为肉之属，口为饮食受纳之门户，酸甘日蚀，辛辣屡侵，以及残渣刺激等，每多损及齿龈，成为至虚容邪之所，脾湿上聚，日久酿热成毒，腐龈为脓，发为本证。所以，本证的辨证论治，均不必拘执于胃肾两脏。②本证的治疗，以畅脾解毒为基本原则。湿遏脾滞的病机一经形成，脾气阻滞便成了最核心的病机环节，不推逐其积滞，开通其气机，恢复其健运，则湿不得化，浊不得运，郁不得解，故通畅脾气为第一要法。湿浊既已化热酿毒，腐肉成脓，非解毒莫能排毒去腐，推陈致新，故畅脾解毒二法并举。

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（三）湿阻膜腠盗汗

１９９３年６月２１日：蒋某某，男，３９岁，干部。以盗汗３月就诊。自述：３月前曾发烧、身痛、咽痛一次，自服银翘丸诸症得解，此后夜夜盗汗，汗出如洗，胸颈以上尤甚。曾赴县医院经西医检查，并无特殊发现，建议中医治疗。先后更医十余人，检视其方，皆为滋阴潜阳，固表实卫之剂，非独不效，且有愈治愈重之势。
询知汗泄之时身热心烦，夜夜汗已即醒，醒时每闻鸡鸣，服滋阴固表之剂转增胸闷脘痞；观其面带秽垢，舌红苔黄厚而腻；查六脉缓滑而沉取有力。
      陈氏分析指出，此湿热郁滞三焦所致。三焦为何？膜腠而已。膜腠位处半表半里，湿热之邪壅阻于此时，每当夜卧阳入于阴之际，不仅表卫阳气内归而失去固护，且内入之阳气反助纣为虐，鼓动里热夹湿蒸腾外越，而成盗汗。其发多见于凌晨者，是因为凌晨肝气萌动，阳气外达故也。治用蒿芩清胆汤去竹茹加丹皮、牡蛎以清热除湿，敛汗潜阳。
      青蒿２０克、黄芩１５克、青黛１５克、滑石３０克、陈皮１５克、半夏１５克、茯苓３０克、枳实１０克、丹皮２０克、牡蛎３０克。
      上方服１剂，汗减过半，服至４剂尽而汗止卧安。虑及湿热蕴结，最难根除，原方去青黛，余药减半，再服３剂，并嘱其减少炙炒厚味，此后病情未再复发。

［评析］
①古人论盗汗，多责之阴虚，今举世机械照搬，不以辨证为准绳，以治阴虚之剂治湿热，遗祸最深。
②湿热盗汗的辨证要点在舌红，苔黄腻。湿热病脉无定体，未必可凭。
③辨证是纲领，是灵魂，万病皆然，盗汗何独不然

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（四）膜腠气滞厥逆

１９９１年７月２０日：邱某某，女，２６岁，会计。因四肢逆冷半日就诊。其婆母代述：今晨７时许，因家务琐事与其夫发生争吵，彼此言语激烈，其夫以秽言相加，令其气极而至昏倒，不省人事，面色铁青，夫妇骂詈方休。其婆母急责令其子合力抬扶床上安卧静养，并以温糖水灌之，顷刻复苏。醒后半日仍不吃、不喝、不动，四肢冰凉。婆媳平日相处甚善，经其婆母好言劝慰开导，始来此诊治。
      观其神情冷漠，隐隐有悲愤之色；触之四肢冰凉；经反复询问，多方排解，始询知其胸及两胁下皆胀闷不适；切得六脉细微。
陈氏以病由情志激变而发，诊为肝气不疏，阳郁不达。认为肝气不疏则膜腠紧张，膜腠紧张则血隧挛急，因而影响血液流通，阻碍阳气敷布，故发为肢冷脉伏，甚至神昏面黑。治当疏肝行气。方用四逆散。
      柴胡１５克、枳实１５克、白芍１５克、炙甘草１５克。
      上方服１剂，胸满胁痛，肢冷脉微诸症尽解。

［评析］
①四逆散所主之四肢逆冷与四逆汤所主之四肢逆冷虽外证相似，实有本质区别，其最核心的区别点在于四逆散证为阳郁不伸、四逆汤证为阳微不布，故治不同法，方名相近而药物大异。
②当本方用于阳郁不伸之四肢逆冷时，方中柴胡不在发汗解表而在疏肝解郁、伸达抑遏之机；枳实不在消积攻坚，而在行气开壅，畅通膜腠之气；芍药不在益阴益血，而在柔肝缓急，解膜腠挛急；甘草不在益气健脾，而在甘以缓急，使膜腠复归和柔。
③本病病程短、病情轻浅，更无特殊兼症，故运用原方时，全方结构及药物间比例均毫无改变。

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（五）邪伏膜腠寒热如疟

１９９１年１０月１４日：黄某某，男，７７岁，以寒战高热反复发作，其状如疟，历月不愈就诊。
      其子代述：月余前某夜八时许，老人自谓怕冷，身上起鸡皮疙瘩，加衣不减。入卧被中，迅即凛凛恶寒，移时又体若燔炭，百分钟内，病情一波三折。发病前并无明显诱因。举家慌乱，急送某医院急诊科观察治疗，二日后以可疑性疟疾正式入院。入院后经多次血片检查未找到疟原虫，其余检查不详，只是听医生说“白总”偏高。经用解热剂、镇静剂、抗生素、维生素治疗月余，效果不显，于是家属自行要求出院，用板车推来陈氏处治疗。
      询知寒热往来，每日一发，发无定时，兼烦躁、呕恶，呕吐粘涎，头身俱痛，胸闷纳呆；观其神识朦胧，面黄而垢，唇干舌绛，苔白厚少津；闻得气息秽浊逼人；切得六脉滑数，沉取有力。
    陈氏认为本病系感受湿浊毒邪，邪毒乘年老气虚，直入膜腠而发。邪毒客于膜腠，影响营卫内外出入，故寒热往来；影响气液上下升降，故呕恶胸闷；湿遏热伏，故烦躁、头痛，脉数而重按劲疾，舌绛而苔白如积粉。治宜辟秽化浊，宣透膜原，逐其秽而阳自伸，病自已。方用达原饮加石菖蒲。
      厚朴１５克、槟榔１５克、草果１５克、白芍１０克、知母１０克、黄芩１０克、甘草６克、石菖蒲１０克，水煎服，每日１剂。
      上方连服４剂，诸症俱罢。惟恐炉焰虽熄，灰中有火，改用三仁汤去滑石加芦根再服４剂。
      并嘱忌生冷，辛辣，肥甘厚味。旬余康复。


［评析］
①本证似疟非疟，现代检查未发现疟原虫，故不得作疟治。
②本病虽有恶寒、头身痛等症状，但非寒郁所致，不可误汗，汗之则逼浊害清，变证丛生。
③本病虽有壮热、烦躁等症状，但非单纯温邪鼓动，不可惟清是务，徒损其阳。惟化浊逐秽才是正法正治

黃藥師

請問每帖下的金句，是如何放上去的？

nastsin

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是自動加上的。

黃藥師

是如何自動加上，看你句句不同，應該是有一個資料庫。

nastsin

回復 黃藥師 的帖子

應該是從資料庫中以隨機方式補上的。
但詳細情況老師會比較清楚。
我都只係屬於“嗚下嗚下”一族！

黃藥師

啊！原來是由系統提供，而非個人精選的金句，明解了！