[分享]金匱百問百答

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88.桃花湯與白頭翁湯同治「下利膿血」, 二者有何不同？<br/><p>兩方均治下利。 </p><p></p><p></p><p>下利便膿血者，桃花湯主之，此種下利屬中焦虛寒，故見下利膿血，其色暗而不鮮，精神不振，四肢痠軟，腹部隱痛或冷痛，喜按喜溫，舌淡苔白，脈遲緩或細弱。病機為久利不止，中焦虛寒，大便失於制約。 </p><p></p><p></p><p>熱利下重者，白頭翁湯主之，熱利說明其性質為熱，下重即裏急後重，這是其主症。故其症可見熱利下重，腹痛便膿血，赤多白少，肛門灼熱，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。其病機為濕熱滯於大腸，以熱為主。 </p><p></p><p></p>

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89.張仲景如何治療「氣利」？<br/><p>氣利，指下利滑脫，大便隨矢氣而排出。下利氣者，屬水濕困脾，脾失健運，水濕下趨大腸，症見大便溏薄，矢氣頻作，腹脹腸鳴，治宜滲水利濕，利小便而實大便，用五苓散治之。若屬虛寒久利，氣虛不固，大便隨矢氣而出，治以訶梨勒散澀腸固脫。 </p><p></p><p></p>

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90.嘔吐的病有那些類型？ 如何治療？<br/><p>嘔吐可分為下列四類： </p><p></p><p></p><p>a.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 虛寒嘔吐：其主要臨床表現為朝食暮吐，暮食朝吐，宿榖不化。治以大半夏湯益氣補虛，和胃降逆。 </p><p></p><p></p><p>b.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 實熱嘔吐：主要臨床表現為食入即吐。治以大黃甘草湯通腑泄熱而止嘔。 </p><p></p><p></p><p>c.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 寒熱錯雜嘔吐：臨床表現為嘔而腸鳴，心下痞等。治以半夏瀉心湯開結除痞，和胃降逆。 </p><p></p><p></p><p>d.&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 痰飲嘔吐：臨床表現為頻頻嘔吐，榖不得下，口不渴，心下痞等。治以小半夏湯散寒化飲降逆。 </p><p></p><p></p>

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91. 何謂「噦」？ 如何治療？ <p></p><p></p><p>噦，即呃逆，有胃寒、胃虛有熱和實熱積滯三類。 </p><p></p><p></p><p>胃寒氣逆者，呃聲沉緩，得熱則減，得寒則劇，脈象遲緩，治宜散寒降逆，方以橘皮湯。 </p><p></p><p></p><p>胃虛有熱，症見呃聲急促，口乾舌燥，少氣虛煩，脈虛而數，治宜清熱補虛，降逆和胃。方以橘皮竹茹湯。 </p><p></p><p></p>若屬實熱積滯，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。後世醫家認為前部不利豬苓湯；後部不利，調胃承氣湯。若久病、重病之後而呃逆，則不可通利。

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92.&nbsp;&nbsp;腸癰如何治療？ <p></p><p></p><p>腸癰未成膿而實熱者，其證可見少腹腫痞，拘急拒按，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，脈沉緊。此乃熱毒內聚，氣血瘀滯而成。治以大黃牡丹湯，泄熱逐瘀，解毒排膿。 </p><p></p><p></p><p>若腸癰已成膿，證見其身甲錯，腹皮繃急，但按之濡軟，身不發熱，脈數而無力。此乃因瘀熱郁滯，久之肉腐成膿。治以薏苡附子敗醬散，排膿解毒，通陽散結，化瘀清熱。 </p><p></p><p></p>

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93.<span style="COLOR: black; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">試述蚘蟲病如何辨證論治？<span lang="EN-US"> <p></p></span></span><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span style="COLOR: black; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">金匱的原文中指出，腹中痛，其脈當沉若弦，反洪大，故有蚘蟲；蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，可見腹痛是蚘蟲病的主症，一般而言，腹痛多屬裏寒，故脈多見沉或弦。如脈見洪大，且無熱象，可知是蚘動氣逆之象。<span lang="EN-US"> <p></p></span></span></p><p></p><p></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span style="COLOR: black; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">吐涎即口吐清水，心痛指心下即上腹部疼痛，蚘動痛作，蚘靜痛止，故心痛發作有時。治療時應注意“毒藥不止” 即用過殺蟲毒藥而效果不顯，疼痛仍然不止。此時除考慮藥是否對證外，還要考慮服藥時機，因為腹痛時用殺蟲藥會使蟲動更甚，不但不能止痛，反有變生它證之虞。故疼痛發作時應服安蚘緩痛的甘草粉蜜湯，服後可安蚘緩痛。<span lang="EN-US"> <p></p></span></span></p><p></p><p></p>

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94.試述妊娠下血與癥病下血的區別。 <p></p><p>受孕前三個月月經正常，受孕後胞宮按月逐漸脹大，按之柔軟不痛，如見胎動漏下，此為妊娠下血；若下血前三個月已見經水失常，後三個月才停經不行，胞宮也非按月增大，按之疼痛，又見漏下者，則屬癥瘕下血。 </p><p></p><p></p>

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95.妊娠惡阻如何治療？ <p></p>懷孕早期出現惡心嘔吐症狀，稱為惡阻。半數以上孕婦有此現象，症狀輕微者可毋需服藥，少數反應較劇者，可伴隨妊娠始終。惡阻若因胃氣虛寒，兼有停飲，症見嘔吐不止，多涎沫，口不渴，或有頭眩心悸，脘悶不能飲食，苔白滑，脈弦滑，治以乾薑人參半夏丸益氣溫中降逆。若妊娠初期胃弱嘔吐者，可用桂枝湯和陰陽，調脾胃。若胃熱氣逆之惡阻，症見吐劇，嘔惡聲高，可選用蘇連飲加味，還需注意，治療惡阻，藥量一般宜輕，少服頻進，嘔吐劇烈者可研末服，避免雜亂投藥，損傷胎元。

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96. 妊娠腹痛應如何分型論治？ <p></p><p></p><p>妊娠腹痛，如為陽虛寒甚，症見脈弦發熱，其胎越脹，腹痛惡寒，少腹如扇，治以附子湯；沖任虛寒，症見下血，腹痛，治以膠艾湯；肝脾失調，症見腹中拘急，綿綿作痛，治以當歸芍藥散；血虛濕熱胎動不安之腹痛，治以當歸散；脾虛寒濕胎動不安之腹痛，治以白朮散；胎癥互見，症見下血，腹痛，治以桂枝茯苓丸。 </p><p></p><p></p>

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97.<span style="COLOR: black; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">試述當歸散與白朮散的功效有何異同？<span lang="EN-US"> <p></p></span></span><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span style="COLOR: black; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-bidi-font-size: 10.0pt;">當歸散與白朮散均為安胎之劑，在治法上均體現調理肝脾的原則。不同點是：白朮散所治胎動不安，病屬脾虛不足，兼挾寒濕，病位側重於脾，症狀可見氣虛乏力，帶下清稀或色白粘稠，四肢不溫，食少便溏，故此方意在健脾除濕，溫中安胎。而當歸散所治之胎動不安，證屬肝血內虛，兼挾濕熱，病位側重於肝，臨床常兼帶下黃稠，舌蔣黃膩等症，故本方旨在調理肝脾，清化濕熱。故當歸散與白朮散歸經有入肝、入脾之異，功效有清化，溫補之別。<span lang="EN-US"> <p></p></span></span></p><p></p><p></p>