無得去啊~~~~~~~

rain · 發表於 2006-6-1 09:17:18

朱紅梅 2004-8-8 16:16:00 新中醫 1999年第10期第31卷學術探討 關鍵字：熱因熱用發熱中藥療法張機 　　提要　熱因熱用的理論源於《內經》，漢代張仲景在《傷寒論》和《金匱要略》中最早也是比較全面地記載了熱因熱用法的臨床運用，為後世醫家論治發熱(或熱性)病證提供了依據。文章對仲景這種以熱治熱的方法進行了探討，並將其歸納為5法，即辛溫解表除鬱熱、破陰回陽治少陰發熱、甘溫益氣除虛熱、溫陽化氣解鬱熱、引火歸原治浮熱。 1　辛溫解表除鬱熱　　陽氣自內達外，喜暢達而惡遏閉。寒主收引，若寒邪客於肌表，則腠理緊密，毛竅閉塞，陽氣閉鬱不得宣洩，怫鬱便為發熱。若寒邪郁於肌表，汗孔閉塞，陽氣驟伸，上走空竅，激動營血，灼傷陽絡，走於目則目赤，走於咽則咽痛，出於鼻則鼻衄。說明外感風寒，不僅可引起發

rain · 發表於 2006-6-1 09:19:01

熱，亦可導致目赤、咽痛、鼻衄等火熱病症。 其病機皆為風寒外襲，腠理閉塞，陽氣怫鬱所致。辛溫發散法取其辛而透發，溫而疏散，共奏祛風寒、宣發陽氣之功，俾外寒散，玄府通，裏氣和，則諸熱症隨汗而解。仲景在《傷寒論》第35、46、52、313條中論述了風寒束表致熱(或發熱、或鼻衄或咽痛)的證治，創麻黃湯治療風寒客表，衛陽鬱遏之發熱、鼻衄；以半夏散及湯治療少陰客寒鬱火之咽痛。尤在涇雲“少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發之……《內經》‘微者逆之，甚者從之’之意也。”仲景將辛溫之劑大膽地運用于寒鬱所致的火熱病症，實發《內經》之未盡。給後世論治火熱病症以極大的啟示。如《名醫類案》中記載了“陶尚文治一人傷寒，四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯等治而反劇，陶切其脈浮緊而數，若不汗出，邪何以解?用麻黃湯一服汗出而愈。”即是很成功的驗案。

rain · 發表於 2006-6-1 09:22:45

2　破陰回陽治少陰發熱　　《素問.陰陽應象大論》曰“重寒則熱，重熱則寒”。當疾病發展到嚴重階段陰陽的差異性達到極點時，即朝其反面轉化。《傷寒論》第317、　370、353、315條中即記載了少陰陰盛陽衰，陰陽格拒，真寒假熱之證的治療。由於陰寒內盛，虛陽浮越於外，故症見外假熱：身熱，面赤，口幹，手足躁動，煩躁，脈浮大數；內真寒：雖身熱但不欲近衣被，手足躁動，按之即止，煩躁但精神萎靡，脈浮大卻無力，並見下利，四肢厥冷。方用四逆湯(或通脈四逆湯、或白通湯)破陰回陽，通達內外。這種破陰回陽治療少陰發熱的經驗成為後世醫家運用熱因熱用法治療真寒假熱證的範例。

rain · 發表於 2006-6-1 09:24:17

3　甘溫益氣除虛熱　　《金匱要略.血痹虛勞病篇》曰：“虛勞裏急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥，小建中湯主之。”“虛勞裏急，諸不足，黃芪建中湯主之”。脾胃乃後天之本，氣血陰陽生化之源。脾胃虛弱則陰陽俱損，營衛不足。陰陽俱損則失調，失調則煩熱腹痛，營衛不足則失和，失和則發熱惡寒。脾胃中虛，陰陽營衛不得調複，此時的治療正如《靈樞.終始篇》所說：“陰陽不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥”。小建中湯中飴糖甘溫，溫補脾胃，炙甘草、大棗助飴糖以補脾胃，桂枝、生薑能溫中通陽，重用芍藥斂陰和陽。6藥配伍井然有序，共奏溫中補虛，和裏緩急之效。對於脾虛生化之源不足，氣血俱乏，營衛失調之虛熱，確有可靠的療效。黃芪建中湯，為小建中湯加黃芪，側重于甘溫益氣，對於小建中湯證而見氣虛自汗，時時發熱者尤宜。正如尤在涇所解釋：“中者脾胃也，營衛生成于水谷，而水谷轉輸於脾胃。故中氣立則營衛流行，而不失其和；又中者，四運之軸，而陰陽之機也，故中氣立則陰陽相循如環無端而不極於偏。是故求陰陽之和者，必於中氣，求中氣之立者，必以建中也。”尤氏之說為後學者所認同，認為小建中湯是外和營衛、內調陰陽，而又以建立中氣為前提，是甘溫除熱的祖方。而李東垣則受仲景的啟發，創立了補中益氣湯、當歸補血湯等甘溫除熱的代表方劑。

rain · 發表於 2006-6-1 09:27:03

4　溫陽化氣解鬱熱　　人體陽氣通暢調達，以行使其溫煦的職能，若一旦陽氣被邪氣阻閉，則鬱而發熱。如《傷寒論》第74條：“中風發熱，六、七日不解而煩，有表裏症，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”《金匱要略》婦人雜病篇“婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口乾燥…… 當以溫經湯主之。”此2條的發熱皆有氣機鬱阻的病理，前者是水蓄膀胱，後者是瘀阻胞宮。治療鬱熱旨在伸發郁陽，宣通氣機。即《素問.本病論》所謂：“火鬱發之。”發，發越、宣洩之義。針對火鬱之因而相應地選擇藥物。故治療均用桂枝溫陽化氣，宣通氣機。前者以桂枝伍豬苓、茯苓、澤瀉，通陽化氣以利水，使膀胱津液得以通調，外則輸津於皮毛，內則通行于上下，自然小便利，口渴除，發熱解。後者以桂枝配吳茱萸、生薑溫經散寒，伍當歸、川芎、牡丹皮、赤芍活血散瘀，使瘀去寒散，氣機調暢，則鬱熱解除。

rain · 發表於 2006-6-1 09:30:41

5　引火歸原治浮熱　　腎為水髒而寓真火，為人身元陰元陽之根本。在生理狀態下元陰元陽相互轉化，維持一種動態平衡。如久病體弱，勞傷過甚，或房勞不節導致腎氣虧損，日久必致陽損及陰，而成陰陽兩虛之證。由於陽損及陰，陰虛不能維陽，陽虛不能內守，導致腎中虛火失於固守，浮越于上，形成上假熱、下虛寒的病理局面。如《金匱要略》曰：“男子消渴，小便反多，以飲一鬥，小便一鬥，腎氣丸主之。”其小便反多即為腎陽虛弱，不能固攝之下虛寒證；煩渴引飲則為腎中龍雷之火，上燔心肺之上假熱證。 故治療以腎氣丸調補腎中陰陽，溫滋並用，引火歸原。如《金匱要略直解》雲：“用桂附辛熱，引火歸原；地黃純陰，壯真水以滋腎，則陽光行於地下，而霧露自降于中天，何消渴之有”。後世醫家把金匱腎氣丸作為引火歸原的代表方。如程鍾齡說：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮越於上，當以辛熱雜于壯水之中，導之下行，所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也。”金匱腎氣丸被廣泛地用於治療腎中虛火上升的頭面熱證如口糜、乳蛾、鼻衄、白睛溢血等。 　　“熱者寒之”是治療發熱病證的基本治則，但《內經》並不認為這是一成不變的萬能之策。書中同時指出了“有病熱者，寒之而熱”及“言熱未已，寒病複始”等治療中存在的問題，並進而提出有“微者逆之，甚者從之”，“熱因熱用，寒因寒用”等變通之法，強調醫者應“謹守病機，各司其屬……疏其血氣，令其調達，而致和平。”從上述仲景以熱治熱5法的運用中，可見仲景對經旨領會頗深，對反治法的運用非常靈活，為後人治療疑難、複雜的發熱病證指明了方向。