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[分享] 糖尿病病案1

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發表於 2007-8-9 17:36:12 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
男性,42歲。病案編號:80347
2007年4月25日初診。
檢查示血糖升高半年多,空腹血糖值8~9mmol/L,具體血糖升高時間不詳。有家族遺傳性(母系),未曾服用任何西藥,曾看中醫數家,服中藥效果不顯。現血糖不斷升高至10~11mmol/L。查:體型略胖,雙鬢斑白,面色尚可。詢:寐少,難入睡,易醒,夢多。小便頻,時有夜尿。善饑。大便1~2日一行。
舌淡暗苔白,脈沉弱。
治療過程:
辨證:脾腎陽虛,胃中有熱,瘀血內阻
處方:(金匱腎氣丸、白虎加人參湯加減)
丹皮        15        石膏(先煎)        30        知母        15
甘草        10        熟地黃        20        首烏藤        30
肉桂(焗)        2        紅參(另燉)        6        蒼朮        15
澤瀉        12        熟附子        10        丹參        15
茯神        15        淮山        30
5劑。
5月2日復診,血糖趨降,約9.7mmol/L。小便頻數減輕,寐尚調,大便乾硬,2~3日一行。
舌尖紅苔白,脈右尺仍弱。
去茯神,加玄參15,續服5劑。
5月8日復診,血糖再降,但偶見反復,約在8~10mmol/L之間。矢氣轉多,大便仍2~3日一行。
以上方進退,間加黃連,田七末,至6月7日復診,血糖降至6~7mmol/L之間,大便每日一行。體倦。
至此,血糖基本得到控制。

患者8月7日復診,謂在兩月間未服中藥血糖仍穩定在6mmol/L左右,偶爾5mmol/L。
患者育一子,欲再添一丁,於是在鞏固血糖的基礎上,作身體調整。

——————————————————————————————————————————
此案有幾點值得留意:

1. 就經驗看,在用中醫治療糖尿病上,未曾服用過西藥的,效果往往較好,服西藥越久效果越差。原因是西藥對身體的長時間干擾導致身體非常混亂複雜(其他很多疾病也是如此)。此病由於未曾服用西藥,儘管曾試服中藥不效,仍抱希望中藥能解決其問題,這正是治療其疾病的關鍵之一。

2. 此病寒熱錯雜,病位涉及多方,而且相互有影響。所以在治療上,必須辨析清楚,然後針對病位病性用藥,寒藥熱藥用的位置不當的話,則會出現寒寒、熱熱的問題,而產生反效果。
發表於 2007-8-10 00:42:06 | 顯示全部樓層
可否說說是如何辨為脾腎陽虛及瘀血內阻呢?
謝謝老師!

對於這病例,
最大的得益是進一步明白辨證論治的重要。
只要對證,
改善個人身體狀況,調節陰陽就可以將一些症狀改善。
發表於 2007-8-10 01:32:29 | 顯示全部樓層
可能是:
體胖,小便,舌苔白->脾虛
善飢,梦多易醒,大便1-2日一行->胃熱,
鬢斑白,時夜尿->腎陽虛,
舌淡暗->瘀血內阻
請問老師,方中蒼朮的作用為何?是與石膏合用以調脾胃寒熱錯雜嗎及燥熟地之膩嗎?金匱腎氣丸中這次為何去山茱萸,有何不適用要去掉呢?謝老師指正教導.

[ 本帖最後由 KEC 於 2007-8-10 01:35 AM 編輯 ]
 樓主| 發表於 2007-8-10 12:28:43 | 顯示全部樓層
辨證基本如3樓的思路。
蒼術主要是燥濕醒脾,脾腎陽虛,濕就容易聚。
至於去掉山萸肉沒什麼特別,只是患者睡不好,將山萸肉換成了首烏藤,順便安一下神而已。
發表於 2007-8-11 16:43:33 | 顯示全部樓層
謝謝老師教導
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