胃潰瘍活動期的中醫證治

nastsin

轉載一則資料：

胃潰瘍活動期的中醫證治

《中華中醫藥學刊》2007年第9期　　
　摘要：胃潰瘍是一種常見的多病因消化系統疾病，病程長且易復發是其主要的臨床特點。胃潰瘍癌變的發生率約為1％－3％。中醫療本病積纍了豐富的臨床經驗，療效經過反復長期的驗證是可信的。深入探討胃潰瘍活動期中醫的證治對指導本病的治療，提高潰瘍病治療的質量和水平，有效防止復發具有重要的臨床意義。其病由毒起，熱由毒化，日久釀成毒熱之邪蘊結於胃證。其治療擬以癰論治，用清熱解毒、消癰生肌之法治療本病。多年臨床應用取得了較為滿意的療效，力求為治療本病探索另一條行之有效的途徑。

胃潰瘍是指胃黏膜缺損達到或穿透黏膜肌層的潰瘍病變，是一種多病因且反復發作的消化系統常見疾病。探討本病活動期的中醫證治對治療胃潰瘍，提高愈合質量，降低發病率具有重要的臨床意義。
   本病其症：典型的胃潰瘍疼痛多呈中上腹反復發作性節律性疼痛，疼痛多呈燒灼痛或咬痛、或難以忍受的上腹壓榨性饑餓痛，痛勢急迫。活動期胃鏡下可見圓形或橢圓形的潰瘍，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫。其病理可見周圍黏膜常有炎症水腫。潰瘍淺者纍及黏膜肌層、深著達肌層甚至漿膜層，潰破血管時引起出血，穿破漿膜層時引起穿孔。患者臨床表現多伴有口乾、口苦、反酸等。其舌象多為黃苔、黃厚苔或腐苔，其脈象多為弦脈或弦數脈，其發病受季節、飲食、情志、藥邪等因素影響。高復發率是本病的又一重要臨床特點。
　本病其因：本病是多病因疾病，外邪傷中、肝氣犯胃、情致過極或藥邪損傷等因素均可以誘發本病。本病病位在胃，與肝脾關係密切。其病機及病理演變可由氣到血、由實轉虛，也可寒熱互化。胃為五臟六腑之大主，主受納腐熟水谷，脾胃同居中焦．脾主升，胃主降，為氣機升降之樞紐。外邪傷中，或膽火、或情志犯脾挾胃，致脾胃氣機升降失司，氣機郁滯，邪氣不解，日久則郁而化熱，即病由毒起，熱由毒化，日久成“毒熱蘊胃證”。關於毒熱蘊胃，《金匱要略·心典》雲：“毒者，邪氣蘊結不解之謂”，其性屬熱。《三指禪·卷三一內外癰疽先變脈論》雲，“凡屬肺癰與胃脘諸癰，總是熱毒蘊結，四字該之。”《聖濟總錄》又提出“胃脘癰者，由寒氣隔陽，熱聚胃口，寒熱不調，故血肉腐敗”，而成潰瘍。
　本病其病機：其關鍵病機如清·尤怡在《金匱要略心典》認為“毒者，邪氣蘊結不解之謂”，此語有兩層深刻且密不可分的含義，即“蘊結”與“不解”。“毒邪”作為致病因素又有與“外毒”、“內毒”之分：外毒或為外感六淫過盛，如《素問·五常政大論》王冰注曰“夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為電”，或為疫病之邪熾盛，侵襲人體；內毒系由髒腑功能氣血失養，調節失度，致毒內生，蘊積體內。或外邪襲中，由口而入，或情志過極，或膽汁返流，不循常道，“肝膽之火，移入於胃”，正如《靈樞·四十氣》曰“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽”。或為藥邪傷胃，或失治誤治，或對本病不當理解，或過度診療，或心理負擔過度，其憂思再傷其脾，重傷於胃，凡此種種可致邪氣長期蘊結於胃而不解，致使胃腑失養，氣血凝滯。毒侵熱盛，故《靈樞·癰疽》曰：“熱盛則肉腐，肉腐則為膿”。內外毒並非絕對孤立，在一定條件下兩者可相兼為患，日久漸成潰瘍。“蘊結”是前因，“不解”是後果，且可互為因果。因“不解”而生“蘊結”，邪氣又可因“蘊結”加重而更加“不解”。
　本病其治：根據長期的臨床觀察，反復驗證，擬定“清熱解毒、消腐生肌”之法，將中醫外科“消”、“托”、“補”法引人本病的治療。所謂“消”法是指運用不同的治療方法、方藥使初起癰腫消散，不使邪毒結聚成膿，是癰腫初起的治療總則。此法用於尚未成膿的初期腫瘍。“托”法是用補益氣血或透膿的藥物扶益正氣，托毒外出，以免邪毒內陷的治療法則。適用於潰瘍中期，即成膿期。此時熱毒已腐肉成膿，由於一時瘡口不能潰破，或機體正氣虛弱，無力托毒外出，均會導致膿毒滯留。“托”法又分為“透托”和“補托”。“補”法是指用補養的藥物，恢復其正氣，助養其新生，使瘡口早日愈合的法則。此法適用於潰瘍後期，此時毒勢已去，血氣虛弱，膿水清稀，肉芽灰白不實，瘡口難愈。三法可有先後，也可融於一方。其遣方用藥，劑量設計當以病情而定，始終要體現中醫辨證論治的原則性和隨機調節的靈活性。證變法變方亦變，只要不斷探索本病證治規律，臨床發展還有很大空間。
  本病的治療應在治療其發病的關鍵環節，尤其是活動期：一要清熱解毒，去腐生肌；二要護脾和胃，托毒生肌，將兩者有機的結合在一起是促進潰瘍愈合或成功的治療本病的關鍵。清熱解毒可首選黃連，而紫花地丁、敗醬草、地榆等均可選擇，其意在清熱解毒理瘡瘍；護脾和胃首選黃蓍，而沙棘、砂仁、白豆蔻亦可選，意在固護脾胃，托毒生肌。黃蓍等既可健運中州，同護脾胃之氣，又能正佐而托腐生肌，反佐黃連苦寒之品再傷其胃。要講求藥物處方配伍，同時還要注意藥物劑量設計和藥物的炮製方法。
     起病之初毒熱偏盛，清熱解毒藥量可偏大，正如《素問·六元正紀大論》中所謂“有故無殞，亦無殞也”；病至中後期，毒熱漸退，則該類藥物當減；後期應處處固護脾胃之氣，促其復健。藥達病所，由口而入，故治療本病的藥物炮製及服用方法又當斟酌，初起毒熱偏盛，黃連、地榆、甘草均可生用，中後期黃連可姜炒，地榆亦當炒用，甘草當炙，瓦楞予當鍛碎入藥，白及用粉，凡此種種，不再贅述。
　本病其預後：包括胃潰瘍、胃息肉、殘胃、慢性萎縮性胃炎等可視為癌前疾病或癌前狀態，這是一種臨床狀態，是一種臨床概念。伴有中重度以上異型增生，方可稱為癌前病變，是一種病理學概念。癌前狀態與癌前病變均可稱為癌前期變化。人們對這種“變化”，應該是積極乾預、有效治療。隨著病因學與治療藥物的不斷深入研究與發展，治療本病取得了良好的療效，且輕度的異型增生還有逆轉的可能。
   積極乾預治療，正確的解釋與理解，可影響到本病的預後。定期複查，有效對本病進行嚴格系統的治療，監視疾病的動態變化，同時更應注意對患者的飲食及情志的調節。忌煙、酒，忌辛辣、避免過度的緊張與疲勞，正確認識本病的病情及預後，提高患者對治療本病的依從性，有效解除不必要的精神壓力，保持良好的心態，均為本病治療過程中不容忽視的重要環節。