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[探討] 咳嗽病案1

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發表於 2008-1-14 16:09:36 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
早前有問咳嗽治療,發一個最近的咳嗽治案。

女性,5歲。病案編號:80865

患兒咳嗽反復發作半年餘,延數中西醫醫治不愈。西藥不看也罷,中醫處方中,小青龍有,定喘有,二陳有,治肺治脾治腎皆有,攻有,補有。不效者,不知何因。以現狀治之。詢:每於早上咳嗽為主,咳嗽時痰聲重濁,痙咳不易停止。查:體型正常,面色正常。好動易興奮,母親較緊張。舌邊尖紅苔白,脈細緊。
證:氣虛夾風痰。
方:
防風        10        蟬蛻        5        茯苓        15
橘紅        6        旋覆花        6        白前        10
苦杏仁        10        地龍        10        僵蠶        8
黨參        15        甘草        6        白芍        10
補骨脂        15
3劑。并囑以陳皮泡茶喝,以鷓鴣煲湯。忌冷食,甜食。

12月24日複診,有一天早上沒有咳嗽,但見反復,咳嗽痰聲轉松,大便溏。患兒訴上顎癢。
詢問之下,病兒母親怕藥不出味,壓藥的時候把包煎袋壓破了。
方稍作改動。
防風        10        地骨皮        12        扁豆花        12
橘紅        6        法半夏        8        白前        10
苦杏仁        10        桑白皮        12        地龍        10       
僵蠶        8        黨參        15        甘草        10
白芍        10
5劑。
5天后病人母親電話中說,咳嗽全好,問些之後如何注意防止復發事宜。照前所叮囑之情況再強調一遍。

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治病,有些時候講求恰到好處。肺為嬌臟,不耐寒熱,寒也咳,熱也咳。此證寒熱夾雜,過涼過熱,過清過補都容易矯枉過正。而小孩臟腑嬌嫩,則更容易過。
至於其他辨證:
至於早上咳嗽,我的看法是多氣虛或陽虛,我一般會重用黨參(這點好像之前也曾提過)。
病兒活躍,母親緊張,風證。
痰聲重濁,痰證。
至於上顎癢,乃旋覆花的影響,唯有二診時去掉。
發表於 2008-1-14 18:40:41 | 顯示全部樓層
“病兒活躍,母親緊張,風證。”
老師,
可否解釋一下這點。
 樓主| 發表於 2008-1-14 19:46:39 | 顯示全部樓層
風在體於肝關係密切,緊張的人容易肝不正常,肝不正常容易動風。
搖動不定屬於風,活躍不能靜下來,也屬於動,也屬於風。所謂諸風掉眩,皆屬於肝。這屬於“掉”一類。
發表於 2008-1-15 01:30:50 | 顯示全部樓層
請問,為何二診時才用法夏而一診時不用,是否一診時熱像較重不宜用?二診時大便溏為何用桑白皮及地骨皮呢?是為清肺中伏邪,又以制法夏之燥嗎?請老師賜教。
 樓主| 發表於 2008-1-15 12:59:04 | 顯示全部樓層
小孩我一般較少用法半夏。但有些時候痰很多,不好清的時候則非用一下不可。二診舌邊尖仍紅,所以還是要稍微清一下。桑白皮、地骨皮對大便影響不大,不必多慮,法夏、扁豆花足以解決。
發表於 2008-1-16 00:50:10 | 顯示全部樓層
謝謝老師教導。
發表於 2008-1-16 13:44:19 | 顯示全部樓層
請問老師,
何以小孩會少用半夏?
與其毒性有關嗎?

另:
小孩心、肝常有餘,
我想到的只是肝氣旺,所以活潑好動。
 樓主| 發表於 2008-1-16 15:54:52 | 顯示全部樓層
個人喜好而已,我認為法夏屬力較大的藥,大人可以用很多,但小孩除非病情較重,一般用些輕一點的藥就可以了。
發表於 2008-1-25 19:45:03 | 顯示全部樓層
謝謝老師教導~~~~。
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