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[探討] 慢性腎衰竭病案1

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發表於 2008-3-20 19:11:09 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
男性,70歲,2007年6月14日初診。病案編號:80459

患者尿赤,腰痛,檢查腎功能衰竭(具體不詳),西醫謂其需要做血透(香港一般creatinine至少500以上才會考慮透析,當然還要結合考慮身體其他情況)。有高血壓病史多年,輕度糖尿病病史。查:雙下肢浮腫2度,凹陷性。面色黧黑,背稍駝,行走略慢,舌淡紫苔黃瘀斑,脈細澀略數。詢:伴夜間抽搐,二便不暢,納可。畏寒,夜尿3~4次/晚。

大黃        10        桑寄生        30        茯苓        15
玉米鬚        30        車前子        15        熟附子        12
田七片        10        丹參        15        北蓍        30
白朮        12        炙甘草        10        白芍        15
淫羊藿        15        杜仲        15        金櫻子        15

5劑。

之後每1~2周複診一次,取藥5~7劑。據證加減。(此方意至2007年8月)

一月后西醫複診,謂其無需血透。具體報告不詳。

隨後,病人西醫複診期延長至2個月。每次複診西醫均謂好轉,無需血透。

然不知其所說真假如否,一謂其女再問西醫具體情況,二囑其申請最近數月之報告以察之。

醫生答其女謂確實有進步。2008年3月19日。取來報告,分別在2008年1月11日,2008年3月8日檢查,結果如下:
1月11日:urea 26.1mmol/l, creatinine 310umol/l, glucose 4.8mmol/l, HGB 11.7g/dl,電解質未見紊亂
3月8日:urea 19.4mmol/l, creatinine 266umol/l, glucose 5mmol/l, HGB 11.3g/dl,電解質未見紊亂

3月19日,仍有小便赤澀有泡,伴口苦口乾,面色仍時黧黑。餘症消減。
3月19日之處方:
紫蘇葉        12        生地黃        20        連翹        15
大黃        30        狗脊        12        春砂仁        10
萆薢        30        熟附子        15        丹參        30
北蓍        30        炙甘草        10        當歸        12
白芍        30        杜仲        20        黑豆衣        30
(此方意約於2007年9月始至今)

基本上,病人不欲洗腎的目的達到了,下一步是考慮如何穩固加強病人的腎臟,讓病人無需服藥也能維持腎臟功能。
發表於 2008-3-20 20:38:57 | 顯示全部樓層
實習時見到很類似的症情,
患者雖然大便調,
但仍用上生大黃15g。
19/3的方,老師更用至30g。
個中定有玩味之處!
請老師解謎!
發表於 2008-3-21 00:03:33 | 顯示全部樓層
猜大黃是用作袪瘀吧,請問老師為何在19/3的方中要用蘇葉及連翹呢?
 樓主| 發表於 2008-3-21 00:21:28 | 顯示全部樓層
病人治療過程中的方其實有很多,但2007年8月前大概跟第一張方差不多(這張方我認為開得有點糟糕,不夠到位),2007年9月后大概都跟最後的這張方差不多。因此,第二張方中的大部分的藥從9月后都在用,而且用量都差不多。
大黃去瘀的作用是其一,大黃還能解毒,特別是對於尿毒證的毒,看不少老前輩(記名字是我的弱項,但應該很容易找)似乎是必要,所以也跟著用。
紫蘇、連翹治腎衰竭也是某位溫病老前輩(名字忘了)所常用的,大概的內容是說,腎衰竭儘管看上去病人很虛,因通常有貧血,所以舌質常很淡,但實際上是熱毒蘊結於內必須要先清其毒,要用溫病的方法云云,相關資料應該也很容易找到。
所以以上提到的這些,應該很容易在書中找到的。我記得不是很清楚,領悟也會有偏差,若想理解得好些,找原著來看看好些。
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