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[分享] 經方的臨床運用-病案分析(2)-答案

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發表於 2009-2-28 13:11:02 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
一)        肝心陰虛兼氣虛型:這種病人多見有氣虛的症狀,短氣、乏力,上樓梯、走快路就敢到氣喘,這是氣虛,容易驚慌,失眠、心煩易怒,口干,多夢易醒。你再認真的跟她辨別一下:如果病人說頭痛,你叫她指一下頭痛的部位,多數病人會講是頭頂,有一部分病人講是頭部兩侧,這個都是肝陰虛的症狀。還有手心發熱,脈細數无力。
治療的原則:滋養肝心,生津液,益氣安神,益氣對於甲亢病人是很重要,基本方:麥門冬湯,麥門冬湯有人參、麥冬、半夏、甘草。酸栆仁湯,酸枣仁、知母、茯苓和川芎。如果舌紅少苔,或者舌中間有薄苔的,就說明陰虛比較嚴重,我就用百合地黄湯,或者用甘麥大枣湯。在這些方進行加減使用。如果心率較快的,我又不想用西藥‘心得安’來降他的心率,我經常加龍骨、牡蠣在這個上面,有時候我就加一些苦參、炙甘草。這些都有一定的降心率作用,心慌、心悸、容易受惊這些病人,吃了這些龍牡湯以後會明顯好轉,這個是肝心陰虛型。
我們醫院的一個護士,她得了甲亢三年了,長期吃丙基琉氧密啶,很少吃中藥,病情經常反复,當時她還吃一天吃四片丙基琉氧密啶。我看的時候她是形體消瘦,凸眼、心悸、短氣,心律136次一分鐘,心慌、易怒、失眠、多夢、口干欲飲,而且易飢多吃,這些陽明胃熱症都有了,典型的甲亢症狀,但是大小便是正常的,脈弦細數,舌尖紅苔薄白。我辯證認為她是肝心氣陰兩虛加有胃熱的,因為她口渴、又消谷善飢,所以我就用了金匱的麥門冬湯,加五味子,那就是生脈散,加上芍藥和酸枣仁、浮小麥,來給她養肝、平肝,用柏子仁、丹參來養心、安神;用石膏、知母、人參、甘草就是白虎加人參湯,來給她治療。結果吃了四劑以後,失眠、心慌、短氣這些現象明顯緩解,大概一個月明顯緩解,再來复診的時候,心率是98次,她感到頸部也比以前縮小了。由於她一直有煩燥易怒的現象,我就用了四逆散,酸枣仁湯、麥門冬湯,加上黃苠、白芍、女貞子,還有青葙子和防己,調理了半年以後,再复查他的T3、T4,基本上已經正常了,原來脖子是3度腫大,後來變為1度腫大,以後改用生脈散加一些軟堅散結的藥,吃了一年的藥,她感到都沒有事了,就把藥停了,結果一年以後复查一次,沒有事,又不吃,再過半年又不吃,結果一直過了兩年都沒有复發,所以,經方很多方藥在臨床上的確實是有很大的作用。

按:《醫學醫學衷中參西錄‧ 醫論》中對白虎加人參湯有以下論述:
“白虎加人參湯所主之証,或渴、或煩、或舌乾,固由內陷之熱邪所傷,實亦由其人真陰虧損也。人參,補氣之藥,非滋陰之藥,而加於白虎湯中,實能於邪火熾盛之時立複真陰,此中蓋有化合之妙也。曾治一人,患傷寒熱入陽明之府,脈象有力而兼硬,時作譫語,按此等脈原宜投以白虎加人參湯,而愚時當少年,醫學未能深造,竟與以大劑白虎湯,俾分數次溫飲下,翌日視之熱已見退,而脈搏轉數,譫語更甚。乃恍然悟會,改投以白虎加人參湯煎一大劑,分三次徐徐溫飲下,盡劑而愈。蓋白虎湯証其脈宜見滑象,脈有硬象即非滑矣,此中原有陰虧之象,是以宜治以白虎加人參湯,而不可但治以白虎湯也。自治愈此案之後,凡遇其人脈數或弦硬,或年過五旬,或在勞心勞力之餘,或其人身形素羸弱,即非在汗吐下後,渴而心煩者,當用白虎湯時,皆宜加人參,此立腳於不敗之地,戰則必勝之師也。 ”

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發表於 2009-2-28 13:40:02 | 顯示全部樓層
這個氣虛辨得非常好而且個人認為是關鍵!就我臨床的經驗所見,很多病人都有不同程度的氣虛或陽虛,儘管甲亢的病人多數的症狀表現都是陰虛火旺,但其實氣虛陽虛往往在其中,特別是病程久的病人。
又學習了。
發表於 2009-2-28 15:05:55 | 顯示全部樓層
請問大陸是開煎劑還是科中??
發表於 2009-2-28 15:09:13 | 顯示全部樓層
but ㄧ般判斷多是陰虛火旺...受教..感謝
 樓主| 發表於 2009-2-28 15:52:10 | 顯示全部樓層
請問大陸是開煎劑還是科中??
garfield_hi 發表於 2009-2-28 03:05 PM


你是指顆粒嗎?國內一般都用飲片,但是也有顆粒供應。
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