劉渡舟論柴胡桂枝乾薑湯的應用

nastsin

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[劉渡舟論柴胡桂枝乾薑湯的應用]
柴胡桂枝乾薑湯臨床應用者寥寥無幾，其效果也不能令人滿意。對此，劉渡舟教授探索多年，方闡明其奧妙，並應用於臨床實踐，取得了神奇療效，形成獨到的經驗。
柴胡桂枝乾薑湯中共有七味藥：柴胡，黃芩，桂枝，乾薑，天花粉，牡蠣和炙甘草。
劉老認為：方中柴胡、黃芩疏利肝膽取小柴胡湯之意，乾薑、炙甘草溫中健脾取理中湯之意，另有桂枝配乾薑加強溫中祛寒之功，桂枝配甘草強心取桂枝甘草湯之意，牡蠣配天花粉益陰軟堅。故本方可治少陽膽熱、太陰脾寒。
劉老臨床觀察一般肝炎患者久治不愈者大多會轉成脾寒，最後由脾及腎而致惡化出現腹水。在這一過程中，脾虛寒是最重要的一個環節。治療及時可回歸好轉，治療不及時則很容易由脾及腎，至肝硬化腹水而不治。一般肝炎患者最初辨證為肝膽濕熱，一段時間以後，由於肝病及脾導致脾氣稍稍受傷，這時患者若再繼續服用苦寒藥物或是恣食生冷，則很容易造成脾胃虛寒，而見腹脹，惡食生冷，大便溏，疲憊不堪，肝區疼痛範圍增大，由脅及背。此時病已經向寒濕轉化，隱隱可見水象，故見病家面色萎黃、晦暗而發黑，舌胖苔白；臨床少陽之鬱熱未去，故又有口苦、口渴、心煩、脅痛等症，所以膽熱脾寒共見，治療必須肝脾共治。
劉老一般用原方，較少加減，僅在用量上調整，柴胡一般用14g，陰傷減量；因有脾虛寒，要溫中健脾，故黃芩少用，4g即可；桂枝乾薑用量要大，一般為10～12g；天花粉具有益陰軟堅作用，一般用10g，病人口渴，舌紅陰傷明顯時可加量至12g。患者的腹脹、脅痛會在幾劑藥後得到明顯改善，但是脾虛寒之證卻非一日溫補即可痊癒，需要守方一段時間。
其後在調治肝病的過程中，若再有脾寒症狀出現，則再及時用此方調補。另外劉老有時於方中加黨參、黃芪，加強健脾功能；背痛則加重桂枝劑量使其通暢也；小便少而短加茯苓、豬苓；肝膽濕熱明顯，加少量茵陳。由於方中有桂枝、乾薑通陽化陰、溫陽健脾，脾寒消除則運化水濕功能增強，濕濁亦隨之而化。