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[分享] [討論]診間一得——標蓋本,本現要留神

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發表於 2006-8-1 09:24:26 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
陳XX,女,39歲,病案編號:5060000370

患者3月7日初診。訴兩月前因自覺心悸、手顫而去檢查發現T4 5.1μg/dl Free T3 1830pg/dl, TSH <0.06mU/L,曾服中藥後致Free T3升高,來診時曾服西藥數天,心悸情況減,心率減,體重下降停止。寐欠佳,怕熱,頸緊不適,月經準,量少、色鮮紅,消谷善飢,大便溏。
舌淡紅苔白略厚,脈弦緊略數。

斷為氣陰不足,上盛下虛。方如下:

煅牡蠣、生龜板、生鱉甲各20先煎
天冬12 麥冬15 知母20 懷山30
五味子10 製首烏15 首烏藤20
山萸肉20 茯苓15 澤瀉10

病人問能否停西藥,考慮其服用時間尚短,藥毒不深,囑若吃中藥後症狀減輕,可試停西藥。

3月21日,病人復診時謂已停西藥。除曾感冒和咳嗽轉服相應中藥外,守法上方進退治療,或加散結藥,或加清心藥等。治療兩月左右,各症狀消除,唯仍心悸,脈促。

初考慮,心陰不足,陰虛火旺。書也多如此論。用交泰丸、天王補心丹不果。也有考慮藥力不夠而加重藥量,亦不果。

如此治療一月多,心悸脈促如前。在96~120次/分左右。不得其解。

苦思之下,思病人在整個治療過程中,雖然各症狀改善很快,但除了脈促外,舌質轉淡了。而且開始治療時沒有大便溏的情況,治療後期則開始出現大便溏的情況。翻開病案前自己下的診斷,有氣虛,可見開始的時候,表現陰虛為主,用了養陰藥後,陰平則氣虛現,一直被脈促這一症狀迷惑了,因為一般是陰虛則脈數,脈一直促,故一直以為是陰虛!直到出現大便溏才醒覺!

於是在藥中加補氣的太子參和黨參。但仍不效。
幸好,找到了上海名醫夏少農的甲亢重劑方,方中最特別一點就是重用黃芪30~45G,嚇一跳,慣性思維覺得,心率快用黃芪會使心率更快。於是在方中去黃芪加減。7月5日,擬方如下:
生地黃15 炒白芍12 炒白術12
夏枯草30 製首烏20 烏梅10
煅牡蠣30 煅龍骨30 浙貝母12
香附12

7月14日,病人復診,心率仍96~120次/分。不效。

於是再重新細觀其方,覺其搭配相當好。而且能這樣寫出來自由其道理,於是斗膽試用黃芪。擬方如下:

生地黃15 炒白芍12 炒白術12
夏枯草30 製首烏20 烏梅10
煅牡蠣30 煅龍骨30 黃芪20
香附12 麥冬15

7月24日,病人復診,心率降至正常,72次/分鐘左右!

守上法加減,囑其鞏固治療。

這次治療深深體會到:
標可蓋本,本現的時候一定要留神,方隨証轉。
體會到方劑的魔力,沒有搭配,不效就是不效!
發表於 2006-8-2 21:26:15 | 顯示全部樓層
<p>原諒在下有些心急,可否快些續下去?</p>
 樓主| 發表於 2006-8-3 23:27:07 | 顯示全部樓層
續完了。
發表於 2006-12-2 02:13:52 | 顯示全部樓層

回復 #3 Kevin 的帖子

可說是陰霾氣閉,像雲焗雨,但下不雨來,人感气促,反映於脈,党參壅,孩參弱,黄芪起。
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