自序

余每覽有見地之中醫者，憑三部九候之脈，知五臟六腑之病。六淫七情，了如指掌。處方用藥，每多中鵠。此未卜先知之術，病者美其神，同道讚其妙，後學稱其玄，此實冰凍三尺，非一日之寒。亦如梨園台上三分鐘，台下十年功之謂。非爐火純青之程度，診治何能如此的高妙。人之一生，術業難超七旬，壽數難過九十，於歷史長河計算，乃是一眨眼間。然勤奮而達功深藝熟者，須到而立不惑之年。其間需擠多少時辰研索典籍，要多少資材購置資料，又要多少臨床對象實踐驗證，此等條件，缺一不可。余治醫寒暑已近三十，每感脈理深奧。後之學者，於治脈的興趣，想必有其同好，而於治脈之難，可能也有同感。余故上窮秦漢，下窮當代，集脈之精華，冶百家於一爐，博採眾長，匯輯是書，使後學有直捷明快之感。昔時脈學專著甚多，論其根梗樹桿者眾，而涉及枝葉花果者極少。後學研習脈理，仍若昔人發出 “若窺深淵，如迎浮雲”之嘆。臨診只能重受 “心中了了，指下難明”之苦。後之覽者，杏林同仁，凡有心於治脈者，不妨將拙著一讀。大凡立說者，皆以論題入門，余故以脈入門，然開門見山，與其他各科是殊途同歸。學者若能舉一反三，洞悉其妙，不難登堂入室。凡患病，有已然之症狀，有病已成而症狀未顯者，亦有病未癒而外症消失者。其症狀顯現者易診，隱匿於內者難斷，當此之時，而脈診有見霰將雪，聞雷將雨之妙，其間倘有風雲變幻，而脈診又有見微知著之功。此等學問，若能尋余所集，如步終南捷徑，有柳暗花明又一村之感，此非余自命不凡者矣。文學之書，可面壁虛構，推理升華。學術之書，重在講究真憑實據，嚴謹求實，故難引人入勝。又不如詩詞歌賦之令人心曠神怡，錦心綉口，故非酷愛脈理者難持卷。唯誠心濟世救人，業醫治脈者，習而有所悟，讀而有所快，學而有所獲矣。余故綴此數語，弁於卷首，以醒同好耳目云。

                              時

                                庚午歲首向宗暄字伯夫題於敝舍三余書房

脈診之臨床意義

昔賢創脈法，是在千百萬人身上，以彰往察來，以常行變的方法進行總結的。脈法，以最初的遍診法，至《難經》創獨取寸口，以辨表裡寒熱虛實之病變，使脈學更臻完善。血脈者，外運周身，內榮臟腑，筋骨肌肉，無所不至。故仲景云﹕「脈者，人之根本也。」何以獨取寸口，而知五臟六腑，六淫七情之病變﹖蓋脈者心所主，心主血，肺朝百脈，則五臟六腑，四肢百骸寒熱虛實之病變，無不由氣血反映於脈。《脈法解析》云﹕「寸口為脾胃之氣所歸，全身、臟腑、經脈、氣血情況，都可以在寸口上表現出來。」故《診家樞要》云﹕「百家者流，葵莫大於醫，醫莫先於脈。」清代汪昂亦云﹕「醫學之要，莫先於切脈，脈侯不真，則虛實莫辨，攻補妄施，鮮不夭人壽命者。」

疾病雖浩繁，病因不外風寒暑濕燥火之六淫﹔喜怒憂思悲恐驚之七情﹔房室金刃蟲獸傷，痰飲瘀血寄生蟲三因。病機不外升降之失常﹔正邪之相爭﹔陰陽之偏勝。脈象雖複雜，皆從浮沉遲數強弱化出。以浮沉定表裡，遲數定寒熱，強弱定虛實。經云﹕「知其要者，一言而終。不知其要，流散無窮。」是之謂耳。

脈診之道，以以別陰陽為首務，否則浮泛無窮。故《素問．陰陽應象大論》云﹕「善診者，察色按脈，先別陰陽。」察陰陽之法，《醫宗必讀》謂﹕「脈者氣血之先，陰陽之兆，貴得其綱領而提挈之也。左手為陽，右手為陰。關前為陽，關後為陰。浮取為陽，沉取為陰。數躁為陽，遲慢為陰。有力為陽，無力為陰。長大為陽，短小為陰。明乎此，而脈之大端已在是矣。」譬以四診合參，切脈之浮數大滑實為陽，沉遲小澀虛屬陰。望診色之鮮明屬陽，色之晦暗屬陰。聞診聲音宏亮為陽，低微斷續屬陰。問診訴其便秘尿赤，口渴惡熱為陽﹔便溏尿清，口不渴惡寒屬陰。故《內經》云﹕「微妙在脈不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生。」

《難經．六十一難》云﹕「切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。」如診其脈弦，視其色清，問其嗜酸，聞其善怒，喜太息，診斷為肝病。如脈洪，視色赤，聽聲急喜笑，口苦，診斷為心病。如春脈應弦而和緩，今診脈浮短而澀，是知金盛乘木，治當補肝強心火，以約束肺金之太過，則金自不乘木，而木癒，餘臟准此。

春得沉細脈，謂之春得冬脈，是腎病及肝，古謂母病及子，虛則補其母，補腎即是補肝，餘臟准此。春得洪大脈，此為肝實，實則瀉其子，瀉心火即是瀉肝火，餘臟類推。春得獨緩脈，是知土侮木，土多必剋水，水虧則無以涵木，治以補腎養肝，肝自能制脾，其餘類推。春當弦而緩和，今純弦太過或弦而無力，屬本臟之虛實，此虛實之治，治在本臟，學者知之。

常見脈象推演法

李言聞云﹕「脈理浩繁，總歸於四，既得提綱，引申觸類。」把握浮沉遲數四大綱脈，其他皆從此派生。如舉之有餘，按之不足曰浮﹔浮而有力，中空，曰革﹔浮而柔細曰濡。舉次不足，按之有餘曰沉﹔沉而至骨曰伏﹔沉而堅實曰牢﹔沉而柔細曰弱。一息三至曰遲﹔遲大而浮曰虛﹔遲不流利曰澀。一息四至曰緩﹔緩而時止曰結。一息六至曰數﹔數而關上浮起，寸尺俯下曰動﹔數而時止曰促。遲數不定，止有常數而不能回曰代。至數不齊，按之浮亂曰散。如按琴弦曰弦。如彈繩轉索曰緊。如循長竿曰長。來盛去衰曰洪。

細而按之欲絕曰微。較微粗，如絲線之應指曰細。遲而兩頭俯下，關部突起，應指即回曰短。浮沉皆大而長曰實。浮沉俱有，中候無力曰芤。

所謂脈象，即脈之形象。形成脈象之原理，是脈搏每一心動週期，血流從心臟進入動脈造成的壓力波，使動脈擴張和回復而產生的搏動所造成的形象。且定脈象又是從脈搏的速率、節律、強度、位置等組成，與心逼血量，心瓣膜功能，血壓之高低，血管內血液之充盈度，以及末梢血管的功能狀態。如遲數以速率辨﹔結代以節律辨﹔虛實以強度辨﹔浮沉長短以位置辨﹔弦滑細澀以形態辨。故《醫宗金鑑》云﹕「脈象雖多，然不屬部位，則屬至數。不屬至數，則屬形態。」診脈一道，比較精微，非深入理會，臨診揣摩，則不易辨別。

脈証從捨及四診合參

經云﹕「望而知之謂之神，是以目察五色也﹔聞而知之謂之聖，是以耳識五音也﹔問而知之謂之工，是以言審五病也﹔切而知之謂之巧，是以指別五脈也。神聖工巧四者，乃診病要道。」四診必須聯繫，方不被假象所迷惑。致於四診孰先孰後，不可泥定。然四診之不可偏廢，昔賢每有告誡，故《素問．五臟生成篇》亦云﹕「夫脈之大小浮沉，可以指別﹔五臟之病可以類推﹔五臟之音，可以意識﹔五色微診可以目察。能合脈色，可以萬全。」

醫者當通其脈証相合之常，亦當達其脈証不合之變。如《傷寒論》脈浮為表，當從汗解，但有用下者。仲景云﹕「若脈浮大，心下硬，有熱，屬臟者，攻之，不令發汗。」沉脈主裡，此自經常，但有用汗者。仲景云﹕「少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯微汗之。」脈促為陽，用葛根芩蓮湯清熱。若脈促厥冷，為虛脫，非灸非溫不可，此又非促為陽盛之脈。遲脈為寒，當用溫藥，附子干薑之屬，但陽明脈遲，不惡寒，身體濈濈(水行出也)汗出。則用大承氣湯。此又非遲為陰寒之脈。此四者皆從証不從脈。又有從脈不從証者，醫者不可不知。如表証宜發汗，此其常也。然《傷寒論》有「病發熱頭痛，脈反沉，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯，」此從脈之沉。裡証用下法，此其常也。然《傷寒論》有「日晡發熱者，屬陽明，脈浮虛者，發汗，用桂枝湯，」此又從脈之浮。結胸病當用大小陷胸湯下之，然《傷寒論》云﹕「脈浮大者不可下，下之則死」，此又從脈治其表。身疼痛當以桂枝麻黃解之，然仲景云﹕「尺中遲者，不可發汗，以營血不足固也。」此又從脈而調其營。綜上觀之，醫者必具靈心慧眼(靈巧的心思，敏銳的眼力)，應具備堅實的基礎知識，臨診方可知其常而達其變，循變而不捨其常也。

跋

脈診是中醫最常見的診斷方法，源遠流長的祖國醫學，經歷了漫長的歷史跨度。在幾千年的歷史跨度上，不知有多少探索者們做出了艱苦卓絕的努力。這和接力賽跑一樣，筆者接過接力棒，充當了這段距離的賽跑者，留下了這段距離的足印。當一些涉獵者在治脈路上望脈輕嘆而苦心尋找捷徑的時候，拙著有幸得到杏林界專家學者權威人士的讚許，肯定其學術價值。在編寫過程中，曾蒙母校光明中醫函授大學校長白永波老師提出了寶貴的修改意見﹔全國高等教材《中醫學》副主編譚复成先生，耳提面命，對拙著修飾潤色﹔遼寧中醫學院教授，《中醫函授通訊》主編楊連成先生多次寫信指教，並在萬忙之中審閱拙編﹔本縣鄧守梅女士，十分關心和珍惜我的勞動成果，為拙編早日問世做出了不懈的努力﹔同濟醫科大學官純壽先生多次打電話鞭策鼓舞，為拙著付梓做了大量工作，在此一一表示衷心的感謝。

在草創期間，業師雷其銘先生將苦心經營五十多年的一百多部藏書，惠賜給我充實資料﹔長陽土家族自治縣衛生局馮強，倪兵萬二位領導同志，多方推薦拙編﹔縣委會覃世清老友，已故楊世耀同志，縣科協毛開華同志，曾多次過問拙編撰寫進展情況﹔縣文化館覃發池同志贈送稿紙鼓勵我進行第三次大修改﹔縣新華印刷廠李小林、覃少平同志解囊尋求名人薦引﹔胞弟向宗耀西進巴蜀，東游漢水，也給了大量支持﹔妻子覃遠珍願自己多吃苦耐勞，擠時間讓我寫作，節衣縮食把資金盡量投入到我事業上，又豈能忘記她在三十多公里的崎嶇山路上奔波給我寄信及稿子。郵費猛漲她不遲疑。使我書稿能迅速得到專家學者過目，她的遠見是令人佩服的﹔女兒敬峽協助編寫，男兒向健利用課餘收發信件﹔鄰友鄧先覺老師贈資料並序﹔以及家鄉親友病友提供燈油紙張等，在此表示由衷的感謝。

寫到這裡，悲喜交集，不覺往事湧上心頭，兩行淚水齊下。當寫到第二篇時，不幸被盜賊刺殺，幾於玉石俱焚，背上一刀時常作痒，左淚道刺傷，常流冷淚，讀書作文，視力模糊，得鄧守梅女士和官純壽先生鼓舞，含辱負痛又奮筆疾書。在這荊棘叢林裡，創業艱難，曾兩次死裡逃生。事務繁雜，加之時代變更節奏快，精神負擔倍增。本篇所得固有，疏漏恐多，極望大雅君子，有以匡正。

公元1995．乙亥仲秋中旬十八日凌晨寫於敝所。

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看完了這個「跋」，留下了幾行眼淚，哭了一場，女兒家眼淺，不要笑！向醫生是一位值得敬重的醫家。

這幾篇的讀後感﹕成功非必然，先天稟賦、後天努力，時、地、人，學者、親友、家人、同伴、同志間的互相勉勵，支持……缺一不可。成事在天，謀事在人，應該做的事，我相信得失進退間，總有上天的護蔭和庇佑。願天下有心人，有志者事竟成。