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再讀傷寒筆記(4)——成就與特點

已有 1064 次閱讀2006-10-28 22:26 |個人分類:醫學筆記

《傷寒論》在理論上創立了六經辨證體系,是理、法、方、藥相結合的方式。

理:
在張仲景之前,中醫學的著作分了兩大類,一類是基礎理論的著作,班固的《漢書·藝文志》叫做「醫經」。另外一類是經驗用方的著作,《漢書·藝文志》叫做「經方」。基礎理論的《醫經》缺乏臨床的實際治療,《黃帝內經》只有十三方經驗用方像出土的《五十二病方》和《治百病方》,缺少理論的指導。在《傷寒論》中則他用六經辨證的方法來辨外感病,在《金匱要略》裡用臟腑經絡辨證的方法來辨雜病,因此是有理論指導的,把理和方結合起來,把經驗提升到理論。

法:
這個「法」,包括治則和治法。
《傷寒論》從頭至尾貫穿了扶正祛邪的原則。後世醫家把它總結為「扶陽氣、保衛氣、存津液」。

具體的治法包括了中醫所說的八法,八法實際上是後世從《傷寒論》具體的治法中歸納總結出來的。

汗法:治療邪在體表,如麻黃湯、桂枝湯、小青龍湯、大青龍湯、葛根湯

吐法:現少用,但是在歷史上,吐法常用治許多複雜的疑難病證。代表方是瓜蒂散。

下法:是《傷寒論》中最常用的,也是涉及到方劑最多的一個方法。
三承氣湯,洩下燥熱;
桃核承氣湯,瀉熱逐瘀;
抵擋湯是破血逐瘀;
茵陳蒿湯,是利濕、瀉熱、退黃;
麻子仁丸潤下,
蜜煎方、土瓜根方的導下,
大陷胸湯的瀉熱逐水等。

和法:通常以「和解」解之,對於「和解」的理解,有解為調和,實際上並不是調和的意思,因為和解的方法主
要治療樞機不利的證候。人體的樞機有兩個,一個是少陽半表半里這個樞機,一個是中焦半上半下這個樞機。少陽半表半里的樞機是調氣的升降出入的,而中焦半上半下這個樞機,主要是調氣的升和降。人體的氣一定要保持流暢,很多病都是氣不和所造成的。當氣不和時,可以抓住關鍵來調節,一是抓少陽半表半里這個樞機,二是抓中焦半上半下的樞機。因此,「和解」可解作「和樞機,解鬱結」。和解少陽半表半里之樞機的有柴胡劑、小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝幹薑湯等,和解中焦半上半下之樞機的有半夏瀉心湯、生薑瀉心湯和甘草瀉心湯等。

溫法:理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等。

清法:
梔子豉湯,清宣膈中的鬱熱;
白虎湯,辛寒折熱,清中焦之熱;
黃芩湯清少陽膽熱等。

補法:如炙甘草湯、小建中湯等。

消法,如抵當丸,具有化瘀緩消的作用。

傷寒論中還有澀法,如赤石禹餘糧湯、桃花湯等。

另外,還有針藥並用的方法,針和灸並用的方法,藥物和食療並用的方法。

方:
特點是『選藥精當,組方嚴謹,劑量準確,療效可靠』。
例:
以五苓散做動物實驗,五個藥按照《傷寒論》原方的劑量比例,澤瀉量最多,桂枝量最少,豬苓、茯苓、白朮的量居中有很好的利尿作用。如果以等分劑量做散劑則幾乎沒有利尿效果。

日本有一個藥理學小組,拿白虎加入參湯做成煎劑,給糖尿病的動物模型口服,按照原方的藥物組成和劑量比例,有很好的降血糖效果。
五個藥單獨使用的時候,只有知母和人參有一點降血糖的效果。
知母和人參兩藥合用之後,發現並不能提高降血糖的效果。
調整知母和人參的劑量比例,增加人參後,降糖作用反而下降。
知母加上石膏降糖作用提高,
人參加上石膏降糖作用也提高。
把知母和人參兩個藥放在一起,把人參加用到降血糖作用接近消失的時候加入石膏,發現降血糖作用可以提高,石膏加到一定程度之後,降糖作用也不再提高了。
加入粳米,降糖作用進一步提高,再加甘草,降糖作用又進一步提高。
五個藥用齊了,降糖作用沒有恢復到原方的水平,原因是人參的量用多。
當把人參的量降到原來劑量水平的時候,降糖作用最好。
把人參拿掉,成白虎湯,發現降糖作用又很差。
!!!

藥:
《傷寒論》用藥不多,一共 76 味。這些藥在炮製上都非常嚴格。
如:
麻黃去節。麻黃節和麻黃根是斂汗的,而麻黃是發汗的。麻黃湯用麻黃要取的是發汗的作用,故把麻黃節去掉。
桂枝去皮。在漢代桂枝和肉桂是不分的,所謂桂枝去皮,是採來這麼大堆桂,要把帶有粗皮的粗的枝子去掉,因為帶有粗皮的不是走表的,而是是走裡的,有溫裡的作用,即後世的肉桂。
杏仁要去皮尖。去毒性。
附子要是回陽就逆,則是生用,要是溫裡散寒,則是炮用。

除此之外,在藥劑劑型上有很大的貢獻。除湯劑、丸劑、散劑外,《傷寒論》裡還涉及到灌腸劑,含劑,肛門栓劑,《金匱要略》還有吹鼻劑、滴耳劑、陰道坐藥等。

除此之外,還涉及到護理知識,吃了藥以後哪些飲食是要禁忌的,怎麼樣去發汗等。

結論:《傷寒論》是中國醫學史上,現存最早的一部完整系統的臨床醫學著作,它是公元二世紀前中國醫藥學成就的總結。以理、法、方、藥相結合的形式論述了多種外感病的辨證論治,並且涉及到中醫的藥劑技術和護理知識。創立了六
經辨證方法,並將其應用於臨床,這就使辨證論治的診療原則在中醫臨床醫學上確立下來,並且作為中醫的特色之一,所記述的大量復方選藥精當,組方嚴謹,藥量精確,療效可靠,是方劑學發展的基礎,被後世醫家譽為「眾方之祖」。《傷寒論》為中醫臨證醫學的發展樹立了里程碑。

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