1. 六經指的是什麼?
貫穿《傷寒論》始終的,是六經辯證。但是在《傷寒論》的文字表述上,從頭到尾沒有出現過六經這個詞。六經是後世醫家對《傷寒論》中三陰三陽的一個簡稱。
2. 三陰三陽的含義?
三陰三陽最初估計是來源於周易。
在周易中,已經把陰陽的模型思考得盡致了:
——渾圓的太虛模型——太極
——一陰一陽的陰陽模型——太極生兩儀,道生一
——進一步劃分的太少陰陽模型——兩儀生四象,一生二
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太陰(老陰) 少陰 太陽(老陽) 少陽
——再進一步劃分的八卦模型——四象生八卦,二生三
——八卦疊加的六十四卦模型——八卦生六十四卦,三生萬物(至六十四卦,當中所包含的信息量非常巨大,足以示萬物)
以二為基數的太少陰陽的模型相對概括而缺乏具體,於是有了隱藏著基數三的八卦模型。
事實上,三陰三陽的模型是隱藏在八卦的模型之中的。
有三種模型與的三陰三陽有關:
1. 乾坤為父母,生出三男三女:
震為長男,坎為中男,艮為少男
巽為長女,離為中女,兌為少女
(爻從下往上變)
2.少壯老理論
坤為老陰(太陰),至震少陽(少陽),至兌壯陽(陽明),至乾老陽(太陽),至巽少陰(厥陰),至艮壯陰(少陰)
3.卦位理論
一、三、五卦為陽卦,自下而上,太陽、陽明、少陽
二、四、六卦為陰卦,自上而下,太陰、少陰、厥陰
(陽升陰降,陽順陰逆)
可見三陰三陽在周易中是一個以陰陽為基礎,以三為基數的一些理論模型。這些理論模型構型不同,應用的方式也不同,顯然,三陰三陽可以有不同的構建方法和包含不同的含義。
在中醫中,三陰三陽的理論有了具體化。
在《內經》中,三陰三陽至少用在四個方面。
1. 最初的三陰三陽的確立方法是看陰陽之氣孰多孰少,《素問·六微旨大論》』中用「移光定位」法作了描述。人面朝南正立而待, 太陽左升右落,就其「因時之序、盛衰之時」而言,「故少陽之右,陽明治之;陽明之右,太陽治之;太陽之右,厥陰治之;厥陰之右,少陰治之,少陰之右,太陰治之;太陰之右,少陽治之。
可見,陽氣由少到多的次序為少陽、陽明、太陽,陰氣由少到多的次序為厥陰、少陰、太陰。
2. 經絡,在經絡裡其中一個確定陰陽多少是經絡臟腑的位置。按其位置,陽氣由多到少依次為:太陽、少陽、陽明,少陰、厥陰、太陰。
3. 運氣
天干定氣,地支定運。
六氣亦以三陰三陽名之。
從一氣到六氣的順序是:厥陰風木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。
對應關係:《素問.六微旨大論》言:「少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陽;太陰之上,濕氣治之,中見陽明」。
4. 開合樞
《素問.陰陽離合論》說:「太陽為開,陽明為合,少陽為樞;太陰為開,厥陰為合,少陰為樞」。當然,也有的認為開為闔。
三陰三陽主要用於表達三個方面,一是陰陽二氣的多寡,二是陰陽的變更的次序,三是其之間的關係。
顯然,在《內經》中,這三個方面都有著多種的表述,因此,可以認為,三陰三陽只是一個符號,這個符號用在不同的地方,有著不同的含義。這與《周易》中所定的三陰三陽的思想是一致的。
在不同的卦中,表示的事物間的規律不同,因此,陰陽的多寡、變更次序,之間關係就可能不同。但所用的代號都還是三陰三陽,因此,三陰三陽在不同的情況下,所表示的含義是不同的。
《傷寒論》中的三陰三陽含義,應該說,是內經各種三陰三陽含義的綜合反映,既有經絡的三陰三陽,也有運氣學說的三陰三陽,還有開合樞的三陰三陽的影子。然而它卻又不是完全依照《內經》中的三陰三陽理論而來的。《傷寒論》中的三陰三陽理論是基於臨床的病理變化而逐漸形成的一種規律性的理論,它參照了《內經》中運用三陰三陽理論的各個方方面面,並再次借用了三陰三陽的符號,用於描述機體的病理變化而傳變、發展規律。它包含有病位的意義、包含有
病性的意義、也包含病勢的意義,它實際上是一種病證的概括。
太陽病:病位涉及到足太陽經,足太陽府,涉及到膀胱,涉及到體表,體表的陽氣被外來的風寒邪氣所傷。屬於陽証的初期。
陽明病:病位涉及到手足陽明經府。包括手陽明大腸,足陽明胃。足經循行長,影響範圍廣,所以被外來的風寒邪氣或者什麼邪氣所傷後所表現的症狀明顯;手經循行路線短,影響面積小,被外邪所傷後的症狀不突出。所以《傷寒論》中所描述的主要是足經的症狀。屬於陽證的極期。邪入陽明化熱,與陽明的陽氣兩陽相加,正邪鬥爭激烈,所以表現了大熱大實的證候。
少陽病:病位涉及手少陽三焦和足少陽膽,包括膽經,膽府和三焦,是陽證的後期。進入少陽的邪氣,可寒可熱,邪氣在少陽經屬寒,入府則化熱,故有往來寒熱的表現。在正氣方面,少陽是個小陽,是個弱陽,後世醫家稱為稚陽、嫩陽、幼陽、如日初出,陽氣不亢不烈,因此它抗邪的能力並不強,一旦少陽陽氣抗邪不力的話,邪氣就有可能內傳三陰,所以它是陽證的後期。
太陰病:涉及到脾經,脾臟。(沒有涉及到手太陰肺,是因為太陽主表,肺主皮毛,當太陽體表的陽氣被風寒邪氣所傷的時候,常常會影響肺氣的宣發失調而出現咳嗽、喘,所以手太陰肺的病變在太陽病的階段就常常表現出來了,像太陽病篇涉及到麻黃湯所治療的無汗而喘,麻杏石甘湯所治療的邪熱壅肺的汗出而喘,小青龍湯所治療的寒邪閉表、內有水飲、水寒攝肺的喘,桂枝加厚樸杏子湯所治療的風邪在表、風邪壅肺、中風兼喘等),(因此不可以直接套用內經的三陰三陽理論!)。太陰病是邪氣入陰,屬於是陰證的初期。
少陰病:涉及到心腎,腎經。當寒邪進入少陰,會導致心腎陰陽兩衰,有兩種情況,一種是以心腎真陽虛衰為主的證候的時候,屬陰證的危重期。另一種情況不是以心腎真陽衰危為主,而是以外來的寒邪為主。把陰寒驅出體外,會有好的預後。甚至陽氣恢復之後還可自愈。
厥陰病:它主要涉及到肝和心包。厥陰病的情況非常複雜。有幾種情況:如果這個病是由少陰傳來的,那是陰證的末期。少陰心腎真陽虛衰,又導致了肝和心包厥陰相火衰竭,則為陰證的末期,最後陽亡而死。但是如果是外來的陰寒邪氣鬱扼了厥陰的相火,這可能會有別的變化:當陰寒邪氣盛到了極點,相火也被郁到了極點的時候,相火爆發,陽氣來復,這是厥陰病就有陽氣恢復的機轉。如果陽氣恢復之後,陽復陰退,病就可以自愈;如果陽氣恢復太過,又可以轉成熱證,轉成陽證。因此,厥陰病既是陰證的末期,又是陰盡陽生的階段。
3. 六經的傳變規律:
太陽傳其餘五經
少陽傳陽明、少陽傳太陰、太陰傳少陰、少陰傳厥陰
表裡相傳
(見傳變規律圖)
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4. 有關術語
循經傳:指《傷寒論》在寫六經病的時候,先寫的太陽病,後寫的陽明病,再寫少陽病,太陰病、少陰、厥陰病。按這個次序傳的叫循經傳。
越經傳:隔過一經或兩經傳的,都叫越經傳。
表裡傳(夫妻傳):表經傳裡經或裡經傳表經。
5.變證
指六經病失治或誤治以後,使臨床症狀發生了變化,而新變化以後的病證,不能夠用六經病來命名的,後世醫家把它叫做變證。在《傷寒論》中,也把它稱作壞病。
對於變證的治療原則是:『觀其脈証,知犯何逆,隨証治之。』
6. 六經發病的特殊形式
合病與並病:合病和並病在《傷寒論》中只用於三陽經,在三陰經裡面沒有用過這個詞。所以其定義是兩個以上陽經同時發病就叫合病。並病是一經證候未罷,又出現了另一經的證候,發病有先後次第之分的。一般是由於邪氣太盛所致。
後世醫家中,有的把合病和並病這兩個概念廣泛化了,把一個陰經,一個陽經同時發病的,也叫做合病,把兩個陰經同時發病的,或者一個陰經的證候未罷又出現了另一個陰經證候的,也叫並病。
直中:直中是外邪不經過三陽,直接侵犯三陰而發病。
如:夏日貪涼而致腹瀉——寒邪直中太陰
『老怕傷寒少怕癆』——老人腎陽虛衰,受寒後寒邪直中少陰,出現「脈微細,但欲寐,四肢厥冷」的變化,具體而言類似四肢發涼,血壓下降,精神萎靡不振等,即為直中少陰。
7. 六經辯證和其它辯證的其它關係
八綱辯證是後世醫家從六經辯證中提取出來的一種分證的大的綱領;
六經辯證的經絡辯證為後世的經絡辯證提供了資料;六經辯證中的臟腑辯證為後世的臟腑辯證提供了資料;
值得注意的是:《傷寒論》中的六經辯證,是根據臨床客觀實際,所寫的內容都見於臨床;而後世醫家的臟腑經絡辯證並不一定來自臨床實際,有部分是坐在屋子裡分析了大量資料以後,歸納羅列出來的。
衛氣營血辯證主要是辨溫熱病的,而三焦辯證主要是辨濕熱病的,六經辯證主要是辨風寒邪氣傷人陽氣病變的。